相比于年輕抑郁患者,老年抑郁在臨床表現(xiàn)上存在很多不同之處,如伴發(fā)軀體癥狀、焦慮、精神運動遲滯的比例更高,執(zhí)行功能、認知抑制及控制能力更差等。很多人錯誤地認為,老年抑郁癥狀不過是上了年紀后軀體狀況下降、社會角色缺失及親友故去的后果,均為老化的自然特征;然而,事實并非如此。
一項3月10日在線發(fā)表于EuropeanJournalofClinicalPharmacology的綜述中,NathaliePruckner和VjeraHolthoff-Detto通過回顧相關(guān)文獻,對老年抑郁的藥物治療進行了梳理。以下為內(nèi)容要點:
急性期治療
治療老年抑郁所使用的抗抑郁藥種類與年輕患者一致,但劑量須基于老年人較慢的代謝速率加以調(diào)整。鑒于老年人更易出現(xiàn)副作用,建議低劑量起始,緩慢加量,但應(yīng)在合理的時間范圍內(nèi)加至目標劑量,而非長期使用亞臨床劑量。
由于療效確鑿,且副作用風險相對較低,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)及其他第二代抗抑郁藥(SNRI、NaSSA、NDRI等)為老年抑郁的一線治療手段。
多項研究(包括一項納入了51項隨機對照研究[RCT]的meta分析)顯示,不同種類抗抑郁藥針對老年抑郁的療效相當。Meta分析及頭對頭研究中,帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭及舍曲林的療效相仿。修訂版的英國精神藥理學(xué)會(BAP)指南也明確了上述發(fā)現(xiàn)。
鑒于療效相當,針對老年抑郁患者選擇抗抑郁藥主要應(yīng)考慮藥物相互作用、依從性(盡可能每天服藥一次)及軀體共病。
SSRIs
SSRIs的常見副作用包括惡心、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙及體重增加。需密切關(guān)注的不良事件包括低鈉血癥;QT間期改變,與尖端扭轉(zhuǎn)型室速相關(guān);胃腸道出血風險升高,尤其是與非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或抗凝藥聯(lián)用時;與特定阿片類鎮(zhèn)痛藥(如芬太尼、哌替啶、曲馬多等)及單胺氧化酶抑制劑(MAOI)聯(lián)用時,可能引發(fā)5-HT綜合征。關(guān)注心電圖及實驗室檢查結(jié)果有助于預(yù)防及早期識別上述風險。對于共病冠脈疾病的老年抑郁患者,SSRIs的安全性較好。
使用SSRIs時,患者的跌倒風險可能升高;Meta分析顯示,舍曲林引發(fā)頭暈的風險最低。從臨床角度出發(fā),跌倒既可能由抗抑郁藥激活作用導(dǎo)致的睡眠不足所引發(fā),也可能與鎮(zhèn)靜作用相關(guān),患者間差異很大,用藥最初2周須密切觀察。長期用藥時,部分患者可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,機制尚不明確。自殺傾向也需加以關(guān)注:用藥最初2個月,患者自殺觀念及行為的風險升高。
SNRIs
文拉法辛和度洛西汀同樣被推薦作為老年患者的一線治療,其療效均顯著優(yōu)于安慰劑,且耐受性總體良好。然而,一項納入15項RCT的meta分析顯示,度洛西汀針對老年抑郁患者的療效更優(yōu)。文拉法辛的副作用包括血壓升高及QT間期延長,而度洛西汀和文拉法辛均可升高頭暈風險,進而導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。與SSRIs類似,SNRIs與5-HT能藥物聯(lián)用可誘發(fā)5-HT綜合征。
其他抗抑郁藥
米氮平:基于兩項大規(guī)模RCT,米氮平可有效治療老年抑郁;其藥物相互作用較輕,而鎮(zhèn)靜效應(yīng)較強,后者尤其適用于失眠患者。然而,體重增加為該藥的一個重要副作用。
沃替西汀:一項為期8周、納入452名老年患者的隨機安慰劑對照研究顯示,新型抗抑郁藥沃替西汀可顯著改善受試者的抑郁癥狀,以及處理速度與學(xué)習(xí)記憶功能。該藥改善認知癥狀的機制包括針對5-HT受體的直接作用,以及改變海馬基因表達;后者或有助于改善神經(jīng)可塑性。
安非他酮:可能是老年抑郁的一種安全有效的治療藥物,但目前仍缺乏大規(guī)模研究。該藥的激活特性對于萎靡不振或精神運動性遲滯患者可能有利,且不升高心血管不良事件及抗膽堿能副作用的風險,后兩者對于老年抑郁患者而言頗有價值。
阿戈美拉?。阂豁椉{入222名老年患者、治療8周的隨機對照研究顯示,該藥對于75歲及以上抑郁患者的療效及安全性值得期待。該藥的常見副作用包括鎮(zhèn)靜、頭痛、口干及腹瀉。在心血管安全性方面,該藥表現(xiàn)較為理想。
MAOIs:針對老年抑郁患者,包括嗎氯貝胺在內(nèi)的MAOIs擁有與第二代抗精神病藥相當?shù)寞熜?。然而,?011年以來,市面上無評估此類藥物用于老年群體的研究。
TCAs:由于較高的心血管不良事件(如心臟傳導(dǎo)功能異常)、抗膽堿能不良反應(yīng)(如口干、便秘、尿潴留)及鎮(zhèn)靜風險,三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)已不再是老年抑郁患者的一線用藥??鼓憠A能藥物還可導(dǎo)致認知損害及譫妄,兩者均可嚴重損害患者的日常活動能力及精神功能。
抗膽堿能效應(yīng)最強的TCAs包括阿米替林、丙咪嗪和多塞平,而去甲替林和地昔帕明的抗膽堿能效應(yīng)最輕。強烈建議限制TCAs在心臟疾病(如心肌梗死)患者中的應(yīng)用。有研究者指出,TCAs針對SSRIs治療應(yīng)答不佳的患者可能有效,但近年來并無RCT證據(jù)。若針對老年人群使用TCA,建議選用去甲替林,該藥的副作用風險相對較低。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥56主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95用于治療抑郁癥。
健客價: ¥52鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥80適用于藥物治療的各型抑郁癥患者,能解除其抑郁癥狀。
健客價: ¥60治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥152用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥76本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥481.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥255用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥92用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥275用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥49