孤獨(dú)感與精神病顯著相關(guān)

2017-04-17 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本項研究進(jìn)一步確認(rèn)，孤獨(dú)感與精神病性癥狀存在顯著相關(guān)性。該結(jié)果與先前的發(fā)現(xiàn)一致，即孤獨(dú)感是精神病的常見特征，日后構(gòu)建精神病性障礙的模型及治療方案時應(yīng)加以考慮。盡管所納入研究的異質(zhì)性較高，但其結(jié)果已足以反映現(xiàn)象。

　　精神病性障礙患者中，深感孤獨(dú)者不在少數(shù)。盡管人們往往將孤獨(dú)視為精神病性障礙的負(fù)性轉(zhuǎn)歸之一，然而近年來有研究顯示，孤獨(dú)感同樣可能推動精神病的發(fā)展：人際連結(jié)及支持可以為患者提供重要的緩沖，而缺乏此類緩沖可能升高復(fù)發(fā)風(fēng)險，進(jìn)而加劇社會隔離及孤獨(dú)感，造成惡性循環(huán)。此外，孤獨(dú)還與抑郁及自殺觀念、生活滿意度較低、血壓升高、應(yīng)激激素水平升高及免疫功能受損相關(guān)，也與幻覺及偏執(zhí)思維相關(guān)。

　　鑒于目前尚缺乏針對此課題文獻(xiàn)的全面分析，來自英國的一組研究者開展了一項meta分析，旨在分析精神病性障礙患者的孤獨(dú)感與精神病性癥狀的相關(guān)性。本項研究于3月20日在線發(fā)表于SchizophrBull（影響因子7.757）。

　　研究者系統(tǒng)檢索了PsychINFO、MEDLINE、EMBASE及WebofScience的相關(guān)文獻(xiàn)，入組標(biāo)準(zhǔn)包括量化評估了患者的精神病性癥狀及孤獨(dú)感，并設(shè)置了合適的對照。研究者同時聯(lián)系了相關(guān)作者，以獲取有用但未獲發(fā)表的數(shù)據(jù)。研究者使用隨機(jī)效應(yīng)meta分析對結(jié)果進(jìn)行了匯總；研究及轉(zhuǎn)歸質(zhì)量分別使用修訂版AHRQ工具及GRADE方法進(jìn)行評估。

　　主要結(jié)果

　　共有13項研究符合入組標(biāo)準(zhǔn)，幾乎均為橫斷面研究，共涵蓋來自美國、英國、澳大利亞、德國、以色列和波蘭等國家的15647名受試者。

　　簡言之，中等質(zhì)量證據(jù)顯示，精神病與孤獨(dú)之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)（Fisher'sz=0.33,SE=0.07,z=4.81,P<0.001,95%CI:0.1981-0.4704），r=0.32（95%CI:0.20,0.44），I2=97.56%?；趩我粭l目或更全面的手段評估孤獨(dú)對結(jié)果無顯著影響。

　　孤獨(dú)直接通向精神病？

　　本項研究進(jìn)一步確認(rèn)，孤獨(dú)感與精神病性癥狀存在顯著相關(guān)性。該結(jié)果與先前的發(fā)現(xiàn)一致，即孤獨(dú)感是精神病的常見特征，日后構(gòu)建精神病性障礙的模型及治療方案時應(yīng)加以考慮。盡管所納入研究的異質(zhì)性較高，但其結(jié)果已足以反映現(xiàn)象。

　　目前，孤獨(dú)與精神病相關(guān)性的本質(zhì)仍不明確。先前有研究者指出，孤獨(dú)在精神病性障礙的病程中主要扮演持續(xù)因的角色；然而，孤獨(dú)也有可能直接參與了精神病的發(fā)作。精神病的表型并不僅僅是我們所看到的典型臨床表現(xiàn)，還包括精神病易感性、精神病性體驗、高危精神狀態(tài)等，而孤獨(dú)可能與精神病的某些早期階段內(nèi)在相關(guān)。

　　Garety等提出的精神病認(rèn)知模型指出，精神病發(fā)展的其中一個通路即為低自我概念及低自尊，進(jìn)而導(dǎo)致病態(tài)認(rèn)知。很多精神病患者存在低自尊，低自我概念則與帶有消極內(nèi)容的幻覺妄想相關(guān)，而孤獨(dú)感則可強(qiáng)化上述現(xiàn)象。研究者同時發(fā)現(xiàn)，如果精神病性信念與患者長期持有的關(guān)于自身、他人或世界的扭曲信念相吻合，其精神病性信念可能會更堅固。從上述角度出發(fā)，孤獨(dú)感的確可能與精神病存在因果關(guān)系。

　　另一方面，孤獨(dú)也可能繼發(fā)于精神病。研究顯示，社交技能及偏執(zhí)性思維可獨(dú)立預(yù)測健康個體更高的孤獨(dú)水平及較少的社會支持。針對兩者的因果關(guān)系，未來仍需開展進(jìn)一步研究。

　　如何破解？

　　既往有研究指出，友待（befriending）在精神病的康復(fù)中扮演著重要的角色；Roe等開展的研究也顯示，患者主觀層面上的康復(fù)與孤獨(dú)感的下降顯著相關(guān)。然而，一些傳統(tǒng)意義上的減輕孤獨(dú)感的方法，如增加社會支持及參與度，對于改善精神病性障礙患者的主觀孤獨(dú)感作用有限。人們需要探索新的手段。

　　事實上，研究顯示精神病患者的孤獨(dú)感與思維紊亂及愉悅感的下降尤其相關(guān)；如果患者純粹為了參與而參與，難以從這些社會支持及活動中獲得愉悅感，或?qū)⑴c存在消極認(rèn)知，那么從中獲得積極轉(zhuǎn)歸的可能性則微乎其微。相比于社交的數(shù)量，質(zhì)量可能更為重要，如擁有一個知心朋友。治療應(yīng)試圖改變患者的負(fù)性認(rèn)知，同時提供高質(zhì)量的社會接觸。這也從另一角度解釋了一個常見現(xiàn)象：治療關(guān)系對于精神病心理治療的療效至關(guān)重要。

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