精神病性障礙患者中,深感孤獨(dú)者不在少數(shù)。盡管人們往往將孤獨(dú)視為精神病性障礙的負(fù)性轉(zhuǎn)歸之一,然而近年來有研究顯示,孤獨(dú)感同樣可能推動精神病的發(fā)展:人際連結(jié)及支持可以為患者提供重要的緩沖,而缺乏此類緩沖可能升高復(fù)發(fā)風(fēng)險,進(jìn)而加劇社會隔離及孤獨(dú)感,造成惡性循環(huán)。此外,孤獨(dú)還與抑郁及自殺觀念、生活滿意度較低、血壓升高、應(yīng)激激素水平升高及免疫功能受損相關(guān),也與幻覺及偏執(zhí)思維相關(guān)。
鑒于目前尚缺乏針對此課題文獻(xiàn)的全面分析,來自英國的一組研究者開展了一項meta分析,旨在分析精神病性障礙患者的孤獨(dú)感與精神病性癥狀的相關(guān)性。本項研究于3月20日在線發(fā)表于SchizophrBull(影響因子7.757)。
研究者系統(tǒng)檢索了PsychINFO、MEDLINE、EMBASE及WebofScience的相關(guān)文獻(xiàn),入組標(biāo)準(zhǔn)包括量化評估了患者的精神病性癥狀及孤獨(dú)感,并設(shè)置了合適的對照。研究者同時聯(lián)系了相關(guān)作者,以獲取有用但未獲發(fā)表的數(shù)據(jù)。研究者使用隨機(jī)效應(yīng)meta分析對結(jié)果進(jìn)行了匯總;研究及轉(zhuǎn)歸質(zhì)量分別使用修訂版AHRQ工具及GRADE方法進(jìn)行評估。
主要結(jié)果
共有13項研究符合入組標(biāo)準(zhǔn),幾乎均為橫斷面研究,共涵蓋來自美國、英國、澳大利亞、德國、以色列和波蘭等國家的15647名受試者。
簡言之,中等質(zhì)量證據(jù)顯示,精神病與孤獨(dú)之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)(Fisher'sz=0.33,SE=0.07,z=4.81,P<0.001,95%CI:0.1981-0.4704),r=0.32(95%CI:0.20,0.44),I2=97.56%?;趩我粭l目或更全面的手段評估孤獨(dú)對結(jié)果無顯著影響。
孤獨(dú)直接通向精神病?
本項研究進(jìn)一步確認(rèn),孤獨(dú)感與精神病性癥狀存在顯著相關(guān)性。該結(jié)果與先前的發(fā)現(xiàn)一致,即孤獨(dú)感是精神病的常見特征,日后構(gòu)建精神病性障礙的模型及治療方案時應(yīng)加以考慮。盡管所納入研究的異質(zhì)性較高,但其結(jié)果已足以反映現(xiàn)象。
目前,孤獨(dú)與精神病相關(guān)性的本質(zhì)仍不明確。先前有研究者指出,孤獨(dú)在精神病性障礙的病程中主要扮演持續(xù)因的角色;然而,孤獨(dú)也有可能直接參與了精神病的發(fā)作。精神病的表型并不僅僅是我們所看到的典型臨床表現(xiàn),還包括精神病易感性、精神病性體驗、高危精神狀態(tài)等,而孤獨(dú)可能與精神病的某些早期階段內(nèi)在相關(guān)。
Garety等提出的精神病認(rèn)知模型指出,精神病發(fā)展的其中一個通路即為低自我概念及低自尊,進(jìn)而導(dǎo)致病態(tài)認(rèn)知。很多精神病患者存在低自尊,低自我概念則與帶有消極內(nèi)容的幻覺妄想相關(guān),而孤獨(dú)感則可強(qiáng)化上述現(xiàn)象。研究者同時發(fā)現(xiàn),如果精神病性信念與患者長期持有的關(guān)于自身、他人或世界的扭曲信念相吻合,其精神病性信念可能會更堅固。從上述角度出發(fā),孤獨(dú)感的確可能與精神病存在因果關(guān)系。
另一方面,孤獨(dú)也可能繼發(fā)于精神病。研究顯示,社交技能及偏執(zhí)性思維可獨(dú)立預(yù)測健康個體更高的孤獨(dú)水平及較少的社會支持。針對兩者的因果關(guān)系,未來仍需開展進(jìn)一步研究。
如何破解?
既往有研究指出,友待(befriending)在精神病的康復(fù)中扮演著重要的角色;Roe等開展的研究也顯示,患者主觀層面上的康復(fù)與孤獨(dú)感的下降顯著相關(guān)。然而,一些傳統(tǒng)意義上的減輕孤獨(dú)感的方法,如增加社會支持及參與度,對于改善精神病性障礙患者的主觀孤獨(dú)感作用有限。人們需要探索新的手段。
事實上,研究顯示精神病患者的孤獨(dú)感與思維紊亂及愉悅感的下降尤其相關(guān);如果患者純粹為了參與而參與,難以從這些社會支持及活動中獲得愉悅感,或?qū)⑴c存在消極認(rèn)知,那么從中獲得積極轉(zhuǎn)歸的可能性則微乎其微。相比于社交的數(shù)量,質(zhì)量可能更為重要,如擁有一個知心朋友。治療應(yīng)試圖改變患者的負(fù)性認(rèn)知,同時提供高質(zhì)量的社會接觸。這也從另一角度解釋了一個常見現(xiàn)象:治療關(guān)系對于精神病心理治療的療效至關(guān)重要。
適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價: ¥272本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥14內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價: ¥142.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、敵視)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠),也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價: ¥671.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥8.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥15用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥501.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥23.5必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價: ¥425用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥24.51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語)等。
健客價: ¥150主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥35治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥192主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥73本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價: ¥22(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.5主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥30清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥16雷洛昔芬主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,能顯著地降低椎休骨折發(fā)生率。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥87必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價: ¥840用于痔瘡及其相關(guān)癥狀,如瘙癢、灼痛。
健客價: ¥1151、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥15