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我們那些被偷走的快樂,如何才能找得回來?

2017-04-09 來源:青海失眠抑郁診療中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:日常語境里的抑郁癥往往對應(yīng)的是過去的“心境障礙”,難過和悲傷的情緒,是不能簡單地和抑郁癥劃等號的,大腦對于心境的錯誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問題都有可能導(dǎo)致抑郁癥。
  什么是抑郁癥
 
  抑郁癥不是單純的“心情不好”,它是一種疾病;患病并不是丟人的事情,但是病需要治療。
 
  很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當人們想到抑郁癥時,腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過悲傷情緒,卻不理解抑郁癥實際上是一種非常嚴重的精神類綜合癥,是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài);它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷,還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。
 
  中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3,2006年)有關(guān)抑郁障礙的診斷標準主要有以下9條:
 
  1.興趣喪失、無愉快感;
 
  2.精力減退或疲乏感;
 
  3.精神運動性遲滯或激越;
 
  4.自我評價過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;
 
  5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;
 
  6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;
 
  7.睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;
 
  8.食欲降低或體重明顯減輕;
 
  9.性欲減退。
 
  只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀,并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上,即可能被診斷為抑郁癥。
 
  難過和悲傷的情緒,是不能簡單地和抑郁癥劃等號的
 
  事實上,我們通常所說的“抑郁癥”在臨床上也并不是指一種單一疾病。日常語境里的抑郁癥往往對應(yīng)的是過去的“心境障礙”,但美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-V)已經(jīng)將其中“雙相障礙”和“抑郁障礙”分開,臨床上的抑郁癥只指后者。抑郁癥有時還伴隨著很多其他類的精神疾病,例如焦慮癥(Anxiety)、精神分裂癥狀(Schizophrenia)、邊緣性人格障礙(BorderlinePersonalityDisorder)等;抑郁癥輕重各不相同,同一位病人也并不是隨時都會抑郁發(fā)作,每次發(fā)作程度也有不同,這些眾多原因?qū)е铝艘钟舭Y病人的癥狀極其復(fù)雜多變,具有強烈的個體差異性,為疾病的治療帶來了很大的困難,難以根據(jù)經(jīng)驗來做出最佳治療方案——很可能每個病人都是一個新病例。
 
  什么導(dǎo)致了抑郁癥
 
  抑郁癥往往不是單一因素所致,不要靠想當然自己給自己“診斷”、“對癥”下藥,請尋求專業(yè)的幫助。
 
  醫(yī)學(xué)界關(guān)于抑郁癥的成因的普遍看法是,“抑郁癥有很多可能的起因,包括大腦對于心境的錯誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問題。通常我們認為是這些因素中的部分或全部共同作用導(dǎo)致了抑郁癥。”
 
  首先,抑郁癥的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系。親屬同病率遠高于一般人群,并且血緣關(guān)系越近發(fā)病一致率越高:在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有超過40%的患者有遺傳傾向。另外擁有5羥色胺轉(zhuǎn)運體基因,神經(jīng)生長因子基因等這些與抑郁相關(guān)基因突變體的人也更容易患抑郁癥。
 
  其次,體內(nèi)生化系統(tǒng)(例如激素、神經(jīng)遞質(zhì)等)的不平衡——即生化分子的過量或過少分泌也會引發(fā)抑郁癥。導(dǎo)致這種不平衡的原因有可能是因為編碼這些分子或者分子受體的基因異常引起的,也可能是外界原因(例如藥物,極度紊亂的作息,強烈長久的壓力反應(yīng)等)所引發(fā)。
 
  第三,抑郁癥的發(fā)生也和大腦的器質(zhì)性和功能性變化有關(guān)。例如和記憶相關(guān)的海馬體的神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞減少,負責(zé)控制高級認知的前額葉區(qū)域神經(jīng)元體積減小,腦區(qū)之間的功能性鏈接減弱等,都有關(guān)聯(lián)。
 
  第四,抑郁癥作為一種精神類疾病,同樣和社會環(huán)境、人格心理等因素密切相關(guān)。重大的生活事件,如親人死亡或失戀等情況,可以作為導(dǎo)致抑郁障礙的直接因素。人的性格也部分決定了對于壓力的不同適應(yīng)策略——是否有良好的生活習(xí)慣,以及對于環(huán)境壓力的耐受程度等等,因而對體內(nèi)內(nèi)分泌平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)也有較大的影響。兒童期的不良經(jīng)歷,往往會構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險因素。成長關(guān)鍵期的經(jīng)歷也對成年后的抑郁障礙或者抑郁癥發(fā)作有著重要影響。
 
  第五,其他的軀體疾病也有可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,尤其是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性病,例如惡性腫瘤,代謝性疾病和內(nèi)分泌疾?。ɡ缣悄虿。?,心血管疾病(例如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病等),神經(jīng)系統(tǒng)疾病(例如帕金森病、癲癇等)。
 
  第六,精神活性物質(zhì)的濫用和依賴都可成為抑郁障礙的危險因素,這些物質(zhì)包括鴉片類物質(zhì)(海洛因、嗎啡)、中樞興奮劑(咖啡因、可卡因)、致幻劑(仙人掌毒素)、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。尤其是酗酒:調(diào)查發(fā)現(xiàn),長期飲酒者有50%或以上的個體有抑郁障礙。
 
  第七,藥物也會引發(fā)抑郁障礙:某些抗精神病藥物(如氯丙嗪)、抗癲癇藥物(如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等)、抗結(jié)核藥物(如異煙肼)、某些降壓藥(如可樂定、利血平等)、抗帕金森病藥物(如左旋多巴)、糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)等。這些藥物在使用常規(guī)治療量時就可造成部分患者出現(xiàn)抑郁障礙,或使原有的抑郁加重。”
 
  由此不難看出,抑郁癥有著相當多的危險因素,而值得注意的是這些危險因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的。尤其是每增加一個危險因素,患病概率就會有顯著增高。不過,這些原因并不會直接就變成抑郁癥狀。抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法,而這種狀態(tài),是一種“認知偏見”——也是治療抑郁癥最大的難點。
 
  “心境低落”和“認知偏見”
 
  長期心境低落是大腦功能異常所致。這是一種異常,是可以并且應(yīng)該去糾正的;低落并非你“應(yīng)得”的“懲罰”。
 
  大腦的不同區(qū)域之間并不是孤立的,雖然它們行使著不同功能,它們之間卻由神經(jīng)元通路彼此相連,構(gòu)成一個復(fù)雜的大腦聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。一旦這個網(wǎng)絡(luò)中的某些節(jié)點之間的聯(lián)系被破壞,大腦的功能就會異常,會產(chǎn)生異常的認知和情緒偏見。在抑郁癥患者的大腦中,這種異常就表現(xiàn)在偏向于負性情緒和消極想法的網(wǎng)絡(luò)活躍,而偏向于快樂情緒和積極想法的網(wǎng)絡(luò)功能降低。這種大腦功能異常而導(dǎo)致的認知偏見正是抑郁癥長期心境低落的主要原因。
 
  貝克(Beck)的抑郁癥認知模型。生物(基因),心理(性格)和環(huán)境因素激活了認知偏見加工機制,內(nèi)源或外源的情緒刺激加重了這種偏見的產(chǎn)生,偏見的情緒、注意力和記憶系統(tǒng)導(dǎo)致了抑郁癥狀的出現(xiàn),而這些癥狀更進一步加劇了這種認知偏見。
 
  力偏見和情緒加工偏見。箭頭代表各腦區(qū)的功能性連接(以及方向),粗線代表連接增強,虛線代表連接減弱。兩種偏見的結(jié)果導(dǎo)致抑郁癥患者的注意力更偏向負性刺激,而對于負性刺激的注意力增強又導(dǎo)致腦中過度對于負性情緒的加工,降低了高級認知腦區(qū)對于負性情緒加工的抑制,導(dǎo)致嚴重的認知偏見。
 
  這種認知偏見同樣引起了記憶力偏見,致使只有負性刺激進入記憶系統(tǒng)進行編碼和提取,這就是抑郁癥患者無法進行積極思考,只能消極面對生活的最根本原因。可以說,正是這種異常的大腦功能和認知模式,奪走了抑郁癥患者的快樂。
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