很多抑郁的朋友的康復(fù)之路一波三折,有的甚至?xí)永m(xù)數(shù)年、十幾年,有些人甚至到最后需要終身服藥。抑郁癥的治療之所以會(huì)這樣艱難,首先是因?yàn)樵谥委煹穆飞嫌腥粩r路虎。
對(duì)于抑郁癥患者而言,本身會(huì)由于抑郁癥而伴隨著一些軀體癥狀,比如失眠、胃部不適、胸悶、乏力、頭暈等等。在服用抗抑郁的藥物的時(shí)候,會(huì)加重這些不適癥狀,而且還會(huì)增加一些新的不適癥狀,比如:頭暈,頭痛,無力,震顫,多汗,口干,失眠或者嗜睡,血壓降低或者升高,便秘,視力模糊,排尿困難,陽痿等等。
根據(jù)我在治療抑郁癥工作中的經(jīng)驗(yàn),來就診的人大約有一半以上經(jīng)歷過中斷服藥的現(xiàn)象。抑郁癥藥物的服用最忌突然間斷,否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的反彈,如果停藥也需要逐漸減量,最終達(dá)到停止。但可惜的是,很多開藥的醫(yī)師未能詳細(xì)的囑咐患者服藥和停藥的注意事項(xiàng),往往是開來藥之后就萬事大吉,這樣患者得不到相關(guān)的知識(shí),在藥物初期的副作用的困擾下,往往容易出現(xiàn)私自停藥的現(xiàn)象。
很多患者都經(jīng)歷過這種悲劇,得了抑郁癥,很難受,實(shí)在堅(jiān)持不住,在家人的勸說下去神經(jīng)科診斷,然后開始服藥。但是服藥之后不但原來的癥狀不消失,而且各種副作用隨之而來,又看到說明書上說的副作用那么嚇人,結(jié)果就拒絕再服藥,在家人的勸說中再堅(jiān)持了一小段時(shí)間,病情還是不見好轉(zhuǎn),而且越來越感覺副作用大,對(duì)副作用的恐懼也越來越厲害,對(duì)這個(gè)藥是否對(duì)自己有效也失去信心。于是,再也不聽家人的勸說,堅(jiān)決的立即停藥了。停藥以后,各種癥狀大幅反彈,各種難受驟然加劇,對(duì)自己的病癥更加絕望。
在我了解的抑郁癥患者之中,幾乎所有的人都經(jīng)歷過這種痛苦的折磨,只是有人沒有停藥,而且去醫(yī)生那里訴說,這個(gè)藥對(duì)自己的副作用太大,也不太管用,醫(yī)生就給換了幾種藥。換藥以后,還是這種效果,藥越換越厲害,副作用越來越大。
但只要忍受住藥物初期的副作用,經(jīng)常到醫(yī)生那里反饋?zhàn)约悍幒蟮陌Y狀情況,看看是否需要調(diào)藥,在堅(jiān)持一段時(shí)間之后,等待藥物的作用慢慢發(fā)揮出來,一般來說大多數(shù)的抑郁都會(huì)很快緩解的。(但也有個(gè)別的抑郁癥,尤其是雙相抑郁,確實(shí)比較難纏,需要長期的治療才行)
第二只攔路虎:窮思竭慮
在抑郁癥患者的發(fā)病期,往往是抑郁和焦慮伴隨出現(xiàn),而且大多數(shù)的患者都不同程度的附帶有強(qiáng)迫思維的癥狀。
在上一篇文章中曾經(jīng)介紹過,抑郁是由生理因素造成的心理感受的失衡。既然是生理因素造成的,就無法用擺事實(shí)、講道理,下決心來擺脫。這是患者用自己的主觀意志所揮之不去的心理感受幻覺。
我曾經(jīng)接待過這樣一位患者,她有一次在自家的浴室洗澡的時(shí)候,忘記了拉窗戶上的窗簾,于是就一直擔(dān)心有人會(huì)從外面錄像,進(jìn)而會(huì)在網(wǎng)上傳播,會(huì)讓自己出丑,名聲掃地。自從有了這件事以后,就整天憂心忡忡,失眠,吃不下飯,工作中打不起精神,一旦有空閑時(shí)間就會(huì)陷入想象自己洗澡視頻在網(wǎng)上被曝光的恐懼中。這樣一兩個(gè)月下來,人瘦了一圈,到了幾乎無法堅(jiān)持正常工作的程度,甚至有了輕生的念頭。家人和朋友反復(fù)勸說,但毫無效果。去做了心理咨詢也收效甚微。
很多事實(shí)擺在她面前:不一定有人恰巧偷拍的,洗澡就那么十幾分鐘,要偷拍得先預(yù)備好專業(yè)的攝像設(shè)備的,否則那么遠(yuǎn)的距離,用手機(jī)或者普通相機(jī),根本拍不到。如果是有人偷拍要傳到網(wǎng)上,現(xiàn)在已經(jīng)過了一兩月了,為什么還沒有上傳?離著那么遠(yuǎn)的距離,即使是用專業(yè)的攝像設(shè)備拍攝,隔著玻璃,也完全看不清洗澡的人的臉,所以即使是被偷拍了,被傳到網(wǎng)上去了,也不會(huì)對(duì)患者造成什么威脅的。
這些反證的理由,家人和朋友不知和患者說了多少遍,但是患者就是不能接受,后來患者對(duì)家人說:你們說的道理我都懂,我也知道你們說的是對(duì)的,但是我就是放不下啊,就是無法控制自己的擔(dān)憂!
患者來到我這里的時(shí)候,正在同時(shí)接受抑郁癥的藥物治療,病情已經(jīng)得到了控制,只是還在擔(dān)憂偷拍事件。其實(shí)患者所擔(dān)憂的洗澡被偷拍事件,只是患者的一個(gè)借口,患者出現(xiàn)這種無端的擔(dān)憂的本質(zhì)根源在于抑郁癥,這次洗澡偷拍的事件只是一個(gè)導(dǎo)火索。患了抑郁癥的人,由于腦部出現(xiàn)生理性的病變,腦部及身體的內(nèi)分泌發(fā)生了變化,由此造成了軀體上的憂郁的生理感受,但生活中并沒有實(shí)際發(fā)生與之相配套的事實(shí)事件,或者雖然發(fā)生但早已消逝。這在病人的感覺里會(huì)出現(xiàn)一個(gè)困惑,因?yàn)樗麄円酝鶝]有這樣的一種經(jīng)驗(yàn):軀體上出現(xiàn)憂郁的生理感覺,但實(shí)際上沒有與之配套的現(xiàn)實(shí)事件,這種情況是與他們幾十年的生活經(jīng)驗(yàn)所不符的。于是,患者就極力尋找與軀體癥狀相對(duì)應(yīng)的生活事件,實(shí)在找不到,就會(huì)自己編造出一個(gè)事件。這位擔(dān)憂被偷拍的學(xué)員,正是這種情況。
后來我給這位學(xué)員做了一個(gè)比喻,她所害怕的事情,就好像是一條被裝在玻璃瓶里面的蛇,她懷抱著這個(gè)大玻璃瓶,雖然明明知道這條蛇是咬不到自己的,但是能夠做到不害怕嗎?不能。就是不患抑郁癥的人,也做不到啊。為什么呢?從前面的教材中我們知道,人的大腦分為爬行動(dòng)物,古哺乳動(dòng)物和現(xiàn)代的大腦皮層三個(gè)部分,而我們也分為爬行動(dòng)物的我,古哺乳動(dòng)物的我,和現(xiàn)代的理性的我三個(gè)自我?,F(xiàn)代的、理性的我認(rèn)為沒有危險(xiǎn),可是另外兩個(gè)我可不這樣認(rèn)為呢,而另外那兩個(gè)我是聽不進(jìn)道理的。所以我的這個(gè)學(xué)員,雖然在理智上明明知道被偷拍的事情是不可能的,不會(huì)對(duì)自己造成威脅,但就是忍不住要擔(dān)憂害怕,這也是正常的,因?yàn)樗拇竽X里面發(fā)生了生理性的病變了嘛。這一點(diǎn),完全不能埋怨她!
話雖這樣說,但真正能在發(fā)病期戰(zhàn)勝這種強(qiáng)迫思維帶來的窮思竭慮,是非常困難的事情。當(dāng)人在進(jìn)入抑郁狀態(tài)時(shí),會(huì)由生理原因造成心理上的負(fù)面情緒幻覺,這些負(fù)面情緒自動(dòng)化運(yùn)行,是靠主觀意志所驅(qū)趕不掉的。
抑郁癥患者的這種窮思竭慮會(huì)讓當(dāng)事人長時(shí)間的處于持續(xù)的高強(qiáng)度的焦慮之下,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,持續(xù)的高強(qiáng)度的焦慮會(huì)對(duì)人的身體各個(gè)器官造成嚴(yán)重?fù)p害。在這些損害中尤其以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害最為嚴(yán)重。人在高強(qiáng)度的焦慮作用之下,會(huì)分泌出一種叫“皮質(zhì)醇”的激素,這種激素本來是用以幫助人類應(yīng)對(duì)外界的挑戰(zhàn)環(huán)境的。但是皮質(zhì)醇的含量長期過高,則會(huì)損傷人的神經(jīng)系統(tǒng),尤其是會(huì)對(duì)海馬回產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害??茖W(xué)家曾經(jīng)做過相關(guān)實(shí)驗(yàn),持續(xù)的對(duì)小白鼠進(jìn)行電擊刺激,讓小白鼠一直處于高度焦慮狀態(tài),幾周后的解剖實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),小白鼠的腦海馬回萎縮達(dá)四分之一以上。同樣的,在對(duì)于長期嚴(yán)重抑郁患者的腦部核磁掃描結(jié)果也顯示,他們的海馬回部分,都出現(xiàn)了不同程度的萎縮。
海馬回在人的情緒的調(diào)節(jié)方面起到重要的作用,如果海馬回受到損傷,人的情緒會(huì)出現(xiàn)極大的不穩(wěn)定性。所以,盡管有人在抑郁后持續(xù)的服藥,但是由于日常生活中陷入大量的窮思竭慮之中,持續(xù)高度的焦慮對(duì)腦海馬回不斷產(chǎn)生損傷,讓治療的效果舉步維艱,甚至是無法見效。
所以,負(fù)面情緒的窮思竭慮,是抑郁癥治療中的大敵,是康復(fù)之路上一只非常兇惡的攔路虎。
第三只攔路虎:反復(fù)發(fā)作
在前面的文章中曾經(jīng)說過,抑郁癥和遺傳因素有密切關(guān)系。很多人得抑郁癥是由于在遺傳因素的影響下,腦生理功能先天的存在著一些脆弱的因素,造成了這些人是抑郁的易感人群,所以他們很容易受到外界因素的影響而爆發(fā)抑郁。尤其是在第一次爆發(fā)抑郁之后,以后再次爆發(fā)抑郁的幾率會(huì)更高。
根據(jù)醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)計(jì),第一次爆發(fā)抑郁之后,大約有50%的人會(huì)再次復(fù)發(fā),而兩次以上復(fù)發(fā)的人,將來再次復(fù)發(fā)的可能性高達(dá)75%以上。由此可見,抑郁癥是復(fù)發(fā)率非常高的一種疾病?;剂艘钟舭Y,如果發(fā)現(xiàn)的早,治療及時(shí),那么首次康復(fù)的難度并不是很大,難的是怎樣預(yù)防以后的復(fù)發(fā)。
很多抑郁癥的朋友都有這樣的經(jīng)驗(yàn),首次發(fā)病的時(shí)候,服用了幾個(gè)月的藥物,很快就走出來了,自己恢復(fù)到和原來一樣的健康狀態(tài),自己和家人都很高興。但是幾年之后卻再次復(fù)發(fā),再次陷入到病癥之中。而且抑郁癥的復(fù)發(fā),后續(xù)的復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀嚴(yán)重程度,往往要比前次要嚴(yán)重一些,而且隨著復(fù)發(fā)的次數(shù)增加,復(fù)發(fā)的周期也會(huì)越來越短,從幾年到半年,甚至是幾個(gè)月就再次復(fù)發(fā)。這樣頻繁的復(fù)發(fā)和一次比一次嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn),會(huì)給患者及家人帶來巨大的身心痛苦,甚至逐漸變得絕望。
在抑郁反復(fù)復(fù)發(fā)的摧殘下,患者的腦神經(jīng)系統(tǒng),海馬回等重要的調(diào)節(jié)情緒的器官,都會(huì)受到不同程度的損傷,有時(shí)甚至是不可逆的損傷,這樣,患者就不得不終身服藥,或者是難以治愈了。
可見,抑郁癥要順利康復(fù),不但要及時(shí)科學(xué)的服藥,而且一定要清除康復(fù)之路上的三只攔路虎才行。但要清除這三只攔路虎,僅僅靠服藥是不行的,依靠常規(guī)的醫(yī)院精神科的門診治療也是不行的。
常常有來我這里治療的患者對(duì)我訴說,自己去看病的時(shí)候,本來準(zhǔn)備訴說好多病情,有好多癥狀要詳細(xì)的向醫(yī)生訴說,痛苦了這么久,這下好容易遇到專家了,一定要好好說說,讓專家給好好確診,好好的拿出一套治療方案來。可是在大醫(yī)院里,醫(yī)生往往沒有時(shí)間聽患者這樣長篇大論的述說,一般是幾分鐘之內(nèi)就判斷了患者的病情,然后給他們開點(diǎn)抗抑郁癥的藥。
在抑郁癥的治療中,還應(yīng)當(dāng)介入相應(yīng)的心理治療,協(xié)助患者清除康復(fù)之路上的這三只攔路虎,以便能讓患者順利康復(fù)。
但是,如果心理治療進(jìn)行的不得當(dāng),不但不能有助于抑郁癥的康復(fù),而且還會(huì)成為抑郁癥康復(fù)之路上的一個(gè)陷阱,給康復(fù)帶來額外的阻礙。