什么樣的病人需要冠脈造影檢查？

　　因為現(xiàn)在我們的冠狀動脈造影，或者是冠狀動脈介入治療已經(jīng)在全國范圍內(nèi)非常普及了，有的時候到一些縣級醫(yī)院去，他們甚至于沒有心臟科?？?，但是他們也可以做冠狀動脈造影了。所以我就先回答咱們第一個問題，他是說的考慮冠心病，什么樣的病人需要冠脈造影檢查。首先就是患者跟你說的主訴，就是說他告訴你的胸疼的癥狀，讓你考慮他是冠心病，考慮冠心病，什么樣的病人要去做造影檢查呢？那就是這個病人你考慮給他做冠狀動脈介入治療干預(yù)，你再去做冠脈造影檢查。如果這個病人他只說我有胸疼，我們也診斷了冠心病，他說我不要接受介入治療，或者說他是一個穩(wěn)定勞累心絞痛，那我們用藥物就可以很好地管理的。那我們就不用去做這個冠狀動脈造影。也就是說，我們現(xiàn)在用于診斷的目的不要去做冠狀動脈造影了。

　　比如說我們只是為了診斷他是冠心病，而是一定要考慮到我們這個病人明確診斷冠心病，同時接受介入治療或者是搭橋治療的這種病人，我們?nèi)ソo他做冠狀動脈造影。

　　病冠脈造影、介入治療適應(yīng)癥？禁忌癥？

　　介入治療適應(yīng)癥是這樣的，如果是個急性ACS，能夠做介入，急診開通了，一定要去開通。如果是一個不穩(wěn)定心絞痛，那么一般的來說也需要介入干預(yù)。對于穩(wěn)定性冠心病，如果我們藥物能夠很好地控制它的癥狀，維持它的穩(wěn)定狀態(tài)，我們是可以用藥物堅持治療。至于說介入治療的禁忌癥，當然了，這個禁忌癥的內(nèi)容很多。比如說你這個是有冠心病，但是你腎功能不全，這個時候你整個介入治療就很受限。因為我們在介入治療過程中，要注射造影劑。而你的腎臟可能在我們注射造影劑之后，你的腎功能就急劇惡化了。所以這個時候我們就要權(quán)衡利弊。當然禁忌癥就會有很多。你比如說你是一個血液病，那么這個時候你可能，或者是比如說你對抗血小板藥物完全過敏，不能耐受，我們也不能進行介入治療，因為介入治療之后，我們放了支架要長期抗血小板治療。你可以再看一看相關(guān)的文獻，內(nèi)容很多。

　　x綜合征與穩(wěn)定心絞痛如何更好地鑒別？

　　x綜合征實際上是在臨床上往往表現(xiàn)為勞力性的心絞痛，也可能會表現(xiàn)為自發(fā)的心絞痛。它有典型的心絞痛癥狀，同時我們在做心電圖的評價，甚至于運動心肌顯象評價，我們在心肌是否缺血的評價中，我們可以確確實實看到它心肌缺血的存在。也就是說我們有典型的癥狀。我們有心肌缺血的證據(jù)。但是當然我們?nèi)プ龉跔顒用}造影，去看大血管的時候，我們發(fā)現(xiàn)它的心外膜的大血管是好的，是沒有嚴重狹窄的。這個時候我們就叫它x綜合征?，F(xiàn)在已經(jīng)糾正了不叫x綜合征，叫做什么呢？微血管性心絞痛。我們叫它微血管性心絞痛，也就是說，剛才我說了，冠心病的或者冠狀動脈性心臟病的病理是什么？就是冠狀循環(huán)解剖結(jié)構(gòu)或者是功能異常。其實冠狀循環(huán)包括了心外膜的大血管，也包括了一直穿到心肌內(nèi)部的小動脈和毛細血管前的小的阻力動脈。那么這些小動脈在發(fā)生功能異常的時候，那么它也會帶來比如說冠狀動脈的，就是這個小動脈的痙攣。或者是小動脈變得狹窄。造成的這種因為微血管障礙，功能障礙，或者解剖結(jié)構(gòu)的障礙，那么帶來的這種心絞痛，我們就叫做，過去叫做x綜合征，現(xiàn)在我們叫微血管性心絞痛。

　　簡單地說，有心絞痛的癥狀，有心肌缺血的證據(jù)，但是心外膜大血管是好的，是沒有狹窄的，這樣一種病人我們就叫x綜合征，現(xiàn)在叫微血管性心絞痛。那么它和大循環(huán)的區(qū)別在于什么呢？大血管的病變是容易，大血管的病變是急性ACS或者猝死，或者心肌梗死的病理基礎(chǔ)，大血管的動脈粥樣硬化。而這個微血管性心絞痛它可以有心絞痛，但是一般的來說，它不會帶來ACS這樣一個嚴重的惡果。所以就是這么一個區(qū)別。也就是說，我們可以看到x綜合征，我們現(xiàn)在也有一些藥物，比如說尼可地爾，可以很好地改善x綜合征的心絞痛癥狀。x綜合征其實主要的，就是說他有心絞痛的癥狀，但是一般他不像大的心外膜大血管那個風險那么高，大血管的風險是高的，發(fā)生急性心臟意外的風險更高。

　　干預(yù)冠心病發(fā)生有哪些措施？治療冠心病藥物有哪些注意事項？介入治療適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？

　　你的所謂干預(yù)冠心病的發(fā)生，意思是一級預(yù)防，這個問題也是咱們大家臨床上經(jīng)常混淆的一些問題。

　　冠心病是這樣，首先我們有一些人容易得冠心病，那么對于這樣一些人，我們從現(xiàn)在開始就要給他進行一級預(yù)防，冠心病的一級預(yù)防的意義在于，就是內(nèi)容是什么呢？主要是管理導致冠心病的所有危險因素。比如說這個病人有高血壓，我們就要好好地治療他的高血壓，如果我們有糖尿病，我們要好好地治療糖尿病。如果有血脂的異常，就是好好地干預(yù)他的血脂達標。這些所有措施，包括嚴格的戒煙，就戒煙，煙草實際上帶來的冠狀動脈循環(huán)的問題，或者是全身動脈粥樣硬化的問題是非常嚴重的。也就是說煙草是動脈粥樣硬化強烈的危險因素，強大的危險因素。

　　所以也就是說一級預(yù)防的工作主要在于干預(yù)所有導致冠心病的危險因素，這是我們說的一級預(yù)防。那么二級預(yù)防，我們說二級，也就是說我們已經(jīng)知道你得了冠心病，我們要防止你發(fā)生心臟事件，這個叫二級預(yù)防，二級預(yù)防也就是一個穩(wěn)定冠心病的嚴格管理。一個就是控制所有的危險因素；另一個就是我們冠心病的四駕馬車，我們四大支柱治療。有他汀，有阿司匹林，有β受體阻滯劑，RUS系統(tǒng)阻斷劑。這四大基本治療你要都上去，每一種制劑在冠心病二級預(yù)防當中都有它重要的作用環(huán)節(jié)。所以二級預(yù)防起碼是這四大類。當然其他還有就是對所有危險因素的干預(yù)。