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抗抑郁藥起效慢?新研究打破局限

2017-03-27 來源:神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:氯胺酮是麻醉用藥,有研究者認(rèn)為此藥可引起神經(jīng)精神科不良反應(yīng),很難給予過高劑量,即使長期使用低劑量也會出現(xiàn)躁狂和精神病性反應(yīng)。

  抑郁癥治療的兩大局限怎么破

  隨著社會發(fā)展,抑郁癥逐漸成為一種嚴(yán)重影響患者軀體和精神功能的常見疾病,發(fā)病率達(dá)5%-10%,自殺率為15%。

  對于伴有自殺風(fēng)險的重度抑郁癥患者,治療通常是應(yīng)用抗抑郁藥物或電休克治療。目前主流的抗抑郁藥治療有明顯的起效延遲約2周的局限,這導(dǎo)致抑郁癥自殺風(fēng)險增加;電休克治療有一定副作用,且一般多在專科醫(yī)院開展,而精神疾患者多有恥感不愿前往??漆t(yī)院,所以它的使用也受到一定局限。

  希望在綜合醫(yī)院治療的重癥抑郁癥患者,如何找到能快速起效避免自殺風(fēng)險的方案呢?

  該研究結(jié)果很好地回答了上述問題,即通過抗抑郁藥聯(lián)合氯胺酮注射更早地起到抗抑郁及抗自殺作用。

  氯胺酮聯(lián)合口服抗抑郁劑或許是辦法

  事實上,氯胺酮對抗抑郁的研究早在2000年就已被報道,也一直是精神領(lǐng)域的關(guān)注熱點。以往研究多是氯胺酮單次注射,也有研究設(shè)法通過反復(fù)注射氯胺酮延長1-2周的療效時間,但都不能滿足臨床需求。

  “抗抑郁藥的起效時間是服藥2周后,能否通過氯胺酮和它的聯(lián)合,利用兩種藥物的相互作用,將抗抑郁藥無法起效的時間覆蓋掉,使整個療程連起來?”帶著這種假設(shè),胡永東開始了這項隨機安慰劑對照研究。

  結(jié)果發(fā)現(xiàn),與聯(lián)合安慰劑比較,聯(lián)合單次氯胺酮注射對艾司西酞普蘭的增效治療方案達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的平均時間分別縮短了20天和12天。尤其與艾司西酞普蘭+安慰劑組相比,艾司西酞普蘭+靜點氯胺酮組的顯著地抗抑郁作用(他評MADRS評分、自評QIDS-SR評分)在2小時時點就快速出現(xiàn),并持續(xù)到2周;而且,艾司西酞普蘭+靜點氯胺酮組的顯著地抗自殺作用(QIDS-SR自殺條目的評分)也是從2小時時點快速出現(xiàn),維持到72小時。

  “我們在國際上首次評估及發(fā)現(xiàn)以亞麻醉劑量的氯胺酮單次給藥聯(lián)合口服抗抑郁劑對快速啟動抗抑郁療效的作用,即氯胺酮單次給藥后2小時即顯示顯著的快速地抗抑郁、抗自殺作用,這對加快口服抗抑郁劑更早地抗抑郁及抗自殺作用起效帶來了前景。”

  研究認(rèn)為劑量不是問題

  氯胺酮是麻醉用藥,有研究者認(rèn)為此藥可引起神經(jīng)精神科不良反應(yīng),很難給予過高劑量,即使長期使用低劑量也會出現(xiàn)躁狂和精神病性反應(yīng)。關(guān)于這個疑問,胡永東主任不敢茍同。他說氯胺酮在亞麻醉劑量才有抗抑郁作用,氯胺酮全麻誘導(dǎo)靜脈注射劑量是1~2mg/kg,而氯胺酮抗抑郁作用劑量為0.2~0.5mg/kg,遠(yuǎn)低于全麻誘導(dǎo)劑量。

  同樣有其他研究者也對氯胺酮不良反應(yīng)過大抱有質(zhì)疑,他們認(rèn)為,亞麻醉劑量的氯胺酮不良反應(yīng)短暫,常見的精神不良反應(yīng)包括思維、情緒障礙等一般性的精神癥狀、躁狂癥狀等,不過這些不良反應(yīng)多在治療期間出現(xiàn),治療后1h完全消失;一些少見的不良反應(yīng)如醉酒狀態(tài)、低抑制狀態(tài)、混亂、知覺障礙等也會在治療2h后消失。至于長期或反復(fù)使用氯胺酮的潛在依賴性問題,也有研究結(jié)果予以了否定。

  可以嘗試臨床研究

  由于氯胺酮在我國屬于一類精神藥品,要嚴(yán)格按照麻醉藥品進行管理,所以目前只適合用它開展臨床研究,不建議開展臨床試驗性治療。需要提醒的是,臨床研究時注意簽署研究知情同意書和氯胺酮非適應(yīng)證使用知情同意書,不可在院外使用,建議最好住院使用并且準(zhǔn)備好監(jiān)護及搶救設(shè)備,在治療時邀請麻醉專業(yè)醫(yī)生參與。

 

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