有骨質(zhì)疏松的患者，且有糖尿病，那么骨密度的檢測，一般建議多久檢測一次？

　　有糖尿病的病史，又有骨質(zhì)疏松，其實(shí)治療起來和沒有糖尿病，僅有骨質(zhì)疏松的病人治療是一樣的。但是需要提醒，有糖尿病的病人，尤其是兩型糖尿病，他可能骨折的風(fēng)險(xiǎn)是增長的，但是他的骨密度可能比沒有糖尿病的病人其實(shí)是稍微高一點(diǎn)，但是這樣的病人，往往首先是表現(xiàn)骨質(zhì)質(zhì)量下降。所以有糖尿病的病人，你要重視骨密度的檢測，但是不能僅僅根據(jù)骨密度來判斷他有沒有骨質(zhì)疏松，也就是說有糖尿病的病人，需要告知其要減少外力的作用，盡量走路小心一點(diǎn)，不要拎非常重的東西，避免發(fā)生摔倒、發(fā)生骨折。

　　至于骨密度的檢測，一般來說我們主張就是一年檢測一次就夠了，因?yàn)楣敲芏鹊臋z測，每次也存在著一個(gè)機(jī)器之間、操作人之間有一些誤差。所以一般來說如果三個(gè)月或者六個(gè)月查了可能有點(diǎn)差別，也可能是誤差或者人員之間的差別造成的，大部分是一年做一次檢測就夠了。但是骨代謝標(biāo)志物就不一樣，因?yàn)樗舾?，所以你可以骨代謝標(biāo)志物三個(gè)月檢測一次，穩(wěn)定以后半年檢測一次，再穩(wěn)定以后你可以一年檢測一次。

　　長期飲酒和吸煙的患者，我們是否應(yīng)該提示患者注意補(bǔ)充維生素D和鈣？以避免這種高危人群出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

　　吸煙和大量的飲酒一定是骨質(zhì)疏松的高危的因素，也包括長期喝大量的濃茶和咖啡，這都是一個(gè)骨松的高危因素。建議一個(gè)是平常多曬曬太陽，也就是太陽底下在戶外運(yùn)動。第二個(gè)，在曬太陽的同時(shí)，要注意健身的運(yùn)動，比如說每天慢跑或者快走，或者你去游泳，打太極拳，或者晚上跳跳廣場舞，這都是健康的一些有氧運(yùn)動，這是生活方式的干預(yù)。飲食當(dāng)中，你可以注意補(bǔ)充一些含鈣量比較高的食物，比如說病人如果是沒有禁忌的情況，你可以吃一點(diǎn)堅(jiān)果，你可以喝一點(diǎn)豆?jié){或者牛奶，那么這都含鈣量比較高。

　　還有一些海產(chǎn)品，小魚小蝦，其實(shí)含鈣量也比較高，所以可以多吃一點(diǎn)含鈣量比較豐富的食物。還有維生素D2和D3，根據(jù)自己的身體狀況，可以適當(dāng)?shù)囟喑砸稽c(diǎn)，但是不建議無限地吃，如果實(shí)在不夠的話，那你可以補(bǔ)一點(diǎn)鈣片。鈣片比較常用的還是碳酸鈣，也就是在國內(nèi)，比如說鈣爾奇D，它是一個(gè)常用的碳酸鈣，也進(jìn)入了醫(yī)保。

　　維生素D的補(bǔ)充，在國內(nèi)很少買到活性維生素D，就算買到，它的價(jià)錢相對也比較貴，含量也不是很高，但是如果在國外，在超市就可以買到。如果有機(jī)會出國的話，可以到國外買一點(diǎn)維生素D。再加上季節(jié)要到了冬天接受陽光本來就更少，這一部分缺維生素D的人就會更多，所以盡量多曬陽光。如果曬陽光還達(dá)不到的情況下，可以食物給些補(bǔ)充。如果還不行的，就可以進(jìn)行藥物的補(bǔ)充。

　　當(dāng)25(OH)D的量提示缺乏維生素D的時(shí)候，應(yīng)該如何合理補(bǔ)充？男性，55歲。

　　25(OH)D的檢測，它能夠反應(yīng)出體內(nèi)維生素D儲備的情況，測了25(OH)D如果是低的話，提示25(OH)D的儲備能力低，也就是提示維生素D缺乏。補(bǔ)充的話，55歲如果身體狀況比較好，那就在陽光下進(jìn)行戶外的運(yùn)動。比如說每天早上10-11點(diǎn)的太陽應(yīng)該說是可以的，因?yàn)椴皇翘貏e強(qiáng)。

　　或者下午三點(diǎn)左右的太陽，每天堅(jiān)持曬半個(gè)小時(shí)。另外，每天建議早上運(yùn)動半個(gè)多小時(shí)，或者有能力的運(yùn)動一個(gè)小時(shí)，下午再進(jìn)行半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動，可根據(jù)自己的情況，采用快走、慢跑、游泳，或者打太極拳都可以，總歸比你不運(yùn)動要好。

　　骨質(zhì)疏松用密蓋息治療的時(shí)間？

　　密蓋息，也就是鮭魚降鈣素，是骨質(zhì)疏松治療的方法之一。但是它不是首選的治療方案，因?yàn)槭走x一線的治療還是口服雙膦酸鹽。密蓋息屬于鮭魚降鈣素，它治療骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)是可以抑制骨的吸收，但是它的作用沒有雙膦酸鹽對骨吸收抑制的那么強(qiáng)。另外它有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，是有止疼的作用。也就是骨質(zhì)疏松的病人，尤其骨折的病人，他骨折的疼痛會讓病人生活質(zhì)量下降，會讓病人疼痛難忍，用了密蓋息以后，會減輕疼痛。

　　注射作用會更強(qiáng)一點(diǎn)，鼻噴的效果比較弱一點(diǎn)。但是降鈣素前兩年有的人尋思會長期使用，但是國外的逐漸的隨著詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)出來以后，提示密蓋息如果長期使用，可能會誘發(fā)腫瘤的發(fā)生增多，尤其是垂體的腫瘤。所以密蓋息一般主張使用的話是一個(gè)月以內(nèi)，等疼痛比如說減輕或者緩解，就換用其它的藥物治療。假如病人用了一個(gè)月，疼痛還比較嚴(yán)重，但是用密蓋息又有效，那你可以給他適當(dāng)?shù)匮娱L，延長最長是三個(gè)月，也就是說一般用一個(gè)月，最長是三個(gè)月，超過三個(gè)月，無論什么情況，都不主張?jiān)倮^續(xù)使用密蓋息。

　　基層醫(yī)院不能查骨標(biāo)志物，怎么診斷？

　　堿性磷酸酶，在肝功能里邊就可以測。如果堿性磷酸酶升高，而他的肝功能其它的指標(biāo)地，比如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶又是正常，那么這個(gè)病人堿性磷酸酶可能來自于骨骼。但也要除外，假如說病人懷孕了，或者是病人本身就有骨髓瘤等情況，所以需要明確堿性磷酸酶是由于神經(jīng)素造成。假如沒有其它的因素，堿性磷酸酶查過指標(biāo)是高的，那么提示可能有骨骼方面的疾病。

　　還有比方說paget’s病，或者是病人有甲狀旁腺的疾病，它都可以影響到骨骼。需要擴(kuò)大思維，通過一點(diǎn)點(diǎn)線索來思考。另一個(gè)無論在哪一級醫(yī)院都可以查血鈣、血磷，大部分人是正常的，但如果血磷多次檢測，低于0.65，要引起重視，因?yàn)槭翘崾居械土籽Y。低磷血癥時(shí)間久了就可以引起骨骼的變化，叫低磷性骨軟化癥。

　　所以可通過檢測血磷，識別一些低磷性骨軟化癥的病人，建議大家在基層的醫(yī)院，注意前面2種情況。如果血鈣低，提示可能有缺鈣，但一般測定的血鈣是血里的總鈣，對于一個(gè)營養(yǎng)不良、血清的蛋白的水平低的情況，總鈣可能低，但游離鈣不一定低，所以要綜合判斷，如果血鈣低的話，那么建議補(bǔ)充一點(diǎn)鈣，讓其曬一下太陽。