口服止疼藥后出現(xiàn)小便困難，應(yīng)該如何處理？

　　阿片類藥物尿潴留的短期耐受的副作用，這個(gè)副作用最多兩個(gè)星期，快的話一個(gè)星期就會(huì)耐受。如果出現(xiàn)小便困難，不是很嚴(yán)重的話，可以按摩膀胱部位，或者旁邊用水壺的流水聲去誘導(dǎo)病人解除小便。如果仍然不能夠小便的話，建議可以暫時(shí)的做一個(gè)留置導(dǎo)尿，大概一周以后就可以把導(dǎo)尿管拔掉，因?yàn)楦弊饔脮?huì)耐受。如果出現(xiàn)服用了止疼藥以后小便困難的話，還要做個(gè)B超看一看，是不是前列腺很大，如果有比較嚴(yán)重的前列腺肥大和增生的話，那么在阿片耐受期的同時(shí)，還要用一些抗前列腺的治療，只要前列腺的治療起效，阿片類副作用耐受，小便困難就會(huì)緩解。

　　嗎啡緩釋片與嗎啡片，同時(shí)常規(guī)使用可以嗎？

　　可以。嗎啡緩釋片我們通常是用來控制持續(xù)的疼痛。就是每12小時(shí)用藥一次。當(dāng)患者他平時(shí)都還可以，但每天總有一到兩次，甚至三到四次的時(shí)間，突然一下就痛起來，痛上大概一個(gè)小時(shí)以后，他又不痛了，這種痛一般我們叫爆發(fā)痛。所以嗎啡緩釋片和嗎啡片同時(shí)使用，就是用于這種情況。

　　用嗎啡緩釋片去控制持續(xù)的疼痛，用嗎啡的即時(shí)片去控制爆發(fā)痛。就說當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛的時(shí)候，趕緊就口服一片這個(gè)即時(shí)的嗎啡，因?yàn)榧磿r(shí)的嗎啡起效比較快，可以控制爆發(fā)痛的發(fā)作。又因?yàn)楸l(fā)痛的持續(xù)時(shí)間不長，所以它不需要作用時(shí)間很長，即時(shí)嗎啡作用時(shí)間只有四個(gè)小時(shí)，所以也是比較符合爆發(fā)痛的特點(diǎn)的。

　　但是有一點(diǎn)，如果你一天當(dāng)中使用這個(gè)即時(shí)嗎啡，次數(shù)超過三次以上的時(shí)候，那么你就要把即時(shí)嗎啡的這個(gè)總量總結(jié)起來，第二天緩釋嗎啡的劑量要增加，增加多少呢？就等于你前面一天，處理爆發(fā)痛的時(shí)候使用的即時(shí)嗎啡的那個(gè)量。如果每天的爆發(fā)痛超過三次以上，需要用即時(shí)嗎啡解救，那么就要把這個(gè)即時(shí)嗎啡的量，轉(zhuǎn)化成為緩釋嗎啡，用于第二天的按時(shí)給藥。

　　晚期胃癌患者腸梗阻，如何止疼？

　　如果晚期胃癌患者主要的疼痛位置在上腹部和后背這一圈，那么建議你可以到有條件的醫(yī)院去做腹腔神經(jīng)叢阻滯。如果病人的疼痛部位，不是在上腹部和后背部，是在全身或者其他的地方，或者是胃癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，是全身多個(gè)部位的疼痛，那么這種病人因?yàn)槟c梗阻是不能吃的止疼藥，所以有另外兩個(gè)辦法。

　　一是，送他到醫(yī)院，找麻醉科給他配一個(gè)自控止痛泵。通過這個(gè)鎮(zhèn)痛泵，用快速滴定的方法，迅速地緩解這個(gè)病人疼痛。而且用藥一天到兩天以后，已經(jīng)確診測算到了患者到底需要多少阿片類藥物，才能夠有效的鎮(zhèn)痛后，把這個(gè)靜脈用的鎮(zhèn)痛藥物，通過劑量轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)成芬太尼透皮貼劑，貼到患者身上。那么這個(gè)患者就可以回家后也這樣使用。然后定期讓家屬過來給他配芬太尼透皮貼就行。

　　二是如果沒有條件住院，可以到藥店，買肛塞的膠囊，然后把奧斯康定的片，放到肛塞膠囊里面，用肛塞緩解病人疼痛。但是肛門塞不宜長期用，其實(shí)也不方便，容易造成血管的破裂，出血什么的。所以肛塞奧斯康定可以在早期使用，但當(dāng)我們通過肛塞奧斯康定獲得了這個(gè)病人最佳的鎮(zhèn)痛藥劑量的時(shí)候，可以把這個(gè)藥物劑量，轉(zhuǎn)化成芬太尼透皮貼，貼到病人身上。這樣也可以很好的控制患者的疼痛。

　　請問腦梗后遺癥神經(jīng)痛，怎么處理？

　　一般簡單的來講，就是口服藥物治療。一個(gè)是加巴噴丁，一個(gè)是普瑞巴林，然后聯(lián)合抗抑郁藥，比如像阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等聯(lián)合使用，另外更進(jìn)一步的治療方法就是如果疼痛非常的嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活，如果患者的經(jīng)濟(jì)能力許可的話，可以安裝腦部的刺激電極，把電極放到丘腦位置，對丘腦釋放一些電刺激，覆蓋疼痛的信號，就可以讓疼痛的信號變成一種可以耐受的，像小蟲子在上面爬一樣出現(xiàn)麻麻的感覺，這也是一種方式。主要還是要根據(jù)患者情況去嘗試。

　　基層醫(yī)院用嗎啡緩釋片不能止痛，可以同時(shí)用哌替啶嗎？

　　這個(gè)具體問題具體分析，如果用嗎啡緩釋片大部分時(shí)間還挺好，每天總有那么幾次爆發(fā)痛，如果是這種情況的話，可以偶爾使用一下杜冷丁，但是一天的杜冷丁使用次數(shù)不能超過三次以上，因?yàn)槿绻^的話，就一定要增加美施康定的劑量，當(dāng)美施康定的劑量充足了以后，它的爆發(fā)痛可能就不會(huì)發(fā)作了，就不需要用了。第二，杜冷丁不能每天使用，如果偶爾使用一次兩次可以，不能夠連續(xù)長期的使用，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，建議使用劑式的嗎啡片，因?yàn)槎爬涠∮泻芏嗟奈：?，比如說它的代謝產(chǎn)物，去甲哌替啶，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的毒性，這個(gè)病人到最后就會(huì)驚厥、抽搐。

　　帶狀皰疹造成的肋間神經(jīng)痛可以治愈嗎？

　　帶狀皰疹首先需要指導(dǎo)發(fā)生了多久了？如果到現(xiàn)在在三個(gè)月以內(nèi)，那么還是有治愈的可能的，但是如果從發(fā)生到現(xiàn)在，超過三個(gè)月以上，那么治愈的可能性就比較小了，可能就需要終生的服藥，但是隨著一些新技術(shù)的出現(xiàn)，也有一些超過三個(gè)月以上的帶狀皰疹神經(jīng)痛，不一定不可以治愈，可以試一下，比如脈沖射頻調(diào)制，還有一些神經(jīng)的阻滯，或者裝一些經(jīng)皮脊髓電刺激等等這些新的技術(shù)，有可能一部分的脈沖的帶狀皰疹后神經(jīng)痛是說可以被治愈。其實(shí)也不用特別的緊張，我們通過長期的服用抗神經(jīng)痛的藥物，例如加巴噴丁，或者普瑞巴林，以及抗抑郁藥，可以使99%的皰疹后神經(jīng)痛的患者的疼痛可以得到有效的緩解，這些藥物其實(shí)沒有什么器質(zhì)性的副作用，長期使用以后是可以耐受的，比如在門診，有很多拖了七、八年的病人一直在痛，但經(jīng)過我們的調(diào)整藥物以后，就可以正常生活，所以不要特別緊張。

　　爆發(fā)痛可以用強(qiáng)痛定止痛嗎，使用次數(shù)有限制嗎？

　　強(qiáng)痛定是類似于杜冷丁的藥物，原則上強(qiáng)痛定是可以治療爆發(fā)痛的，但是不建議連續(xù)長期使用，比如用一次、兩次是可以的，但連續(xù)使用超過三天，每天使用超過三次以上是不可以的。而且其實(shí)是可以使用別的止疼藥的，比如嗎啡等，而且癌痛的病人的治療其實(shí)首選是口服，而不是打針。而往往爆發(fā)痛，很多時(shí)候是因?yàn)榭偟陌⑵乃幬飫┝坎蛔阋鸬?，如果確確實(shí)實(shí)有很頻繁的爆發(fā)痛，那么如果有條件的話，建議用靜脈病人自控鎮(zhèn)痛這種方式來止痛，或者是安裝鞘內(nèi)的鎮(zhèn)痛泵的方式來止疼。