什么是繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓有什么不同？

　　一個(gè)患者網(wǎng)上咨詢，說他20歲就發(fā)現(xiàn)高血壓，平時(shí)飲食注意，作息規(guī)律，問是怎么回事。

　　血壓≥140mmHg和/或90mmHg就稱高血壓，意思是，無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個(gè)≥這個(gè)數(shù)值就算是高血壓，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來說，高血壓中年以后才發(fā)生，他小小年紀(jì)發(fā)生的高血壓，很可能是繼發(fā)性高血壓。

　　那什么是繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓有什么不同？

　　繼發(fā)性高血壓

　　繼發(fā)性高血壓是某些疾病引起的高血壓，常見的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等，高血壓是這些疾病的癥狀。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的20%。

　　1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：

　　先有腎臟病變，后出現(xiàn)高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。常見的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

　　大多青少年發(fā)病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性高血壓。

　　2、腎血管性高血壓：

　　腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素并引發(fā)一系列過程，引起高血壓及患腎功能減退。目前，動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄是最常見的病因，約占腎動(dòng)脈狹窄的70%，多見于老年人；年輕人腎動(dòng)脈狹窄的常見原因?yàn)榇髣?dòng)脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。

　　血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制。除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個(gè)腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿；而老年人的對(duì)側(cè)腎臟大小正常或者也略縮小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可無。

　　3、原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）：

　　腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過多的醛固酮，后者導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓和低血鉀等。也是年輕人常見的高血壓原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點(diǎn)。低血鉀會(huì)出現(xiàn)全身乏力和心臟早搏，但許多患者長期低血鉀可不出現(xiàn)明顯癥狀。典型病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗(yàn)血醛固酮升高，醛固酮/腎素≥30可診斷。

　　4、嗜鉻細(xì)胞瘤：

　　嗜鉻細(xì)胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞瘤過度分泌這些物質(zhì)就會(huì)引起高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)生于腎上腺，其他部位也可以發(fā)生。

　　多見于年輕人，有些患者平時(shí)血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽及大小便等情況時(shí)，血壓會(huì)突然升高，同時(shí)伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

　　5、其它：

　　焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。

　　原發(fā)性高血壓

　　不是因?yàn)樯鲜黾膊∫?，沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因的高血壓稱原發(fā)性高血壓。一般情況如果不特指，說高血壓指的就是原發(fā)性高血壓。

　　盡管原發(fā)性高血壓不是某些疾病引起，但也有相應(yīng)的發(fā)病原因，比如遺傳、鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規(guī)律等，遺傳很重要。繼發(fā)性高血壓的比例已經(jīng)上升到20%。隨著診斷技術(shù)的提高，估計(jì)繼發(fā)性高血壓的比例還會(huì)上升。

　　一般來說，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早，血壓更高，更難控制，更易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。

　　目前臨床上常用的降壓藥有六類：普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑，其中，前5類為一線降壓藥。繼發(fā)性高血壓的治療，應(yīng)首先治療原發(fā)病，同時(shí)要針對(duì)原發(fā)病選擇使用降壓藥。比如，腎性高血壓首選普利類或者沙坦類降壓藥；原發(fā)性醛固酮增多癥首選螺內(nèi)酯；嗜鉻細(xì)胞瘤首選α受體阻斷劑；焦慮癥首選β受體阻斷劑。除此之外，還要聯(lián)合使用其它的降壓藥、大量使用降壓藥等。

　　對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的高血壓，一定要進(jìn)行全面的檢查，鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。出現(xiàn)下列特征者，高度懷疑時(shí)繼發(fā)性高血壓，更應(yīng)詳細(xì)的檢查：

　　1、45歲前出現(xiàn)的高血壓；

　　2、同時(shí)伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側(cè)腎臟大小不一；

　　3、聽診腹部血管雜音；

　　4、老年人原來血壓平穩(wěn)，最近血壓突然升高，常規(guī)藥物控制不佳；

　　5、收縮壓超過200mmHg，舒張壓超過120mmHg；血壓忽高忽低，波動(dòng)明顯；

　　6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

　　7、腎上腺飽滿或腫物等。

　　一些繼發(fā)性高血壓，當(dāng)原發(fā)病治愈后，比如腎上腺瘤切除、腎小球腎炎得到控制、梗阻性腎病解除梗阻等，血壓也許能夠完全恢復(fù)正常。即使不能完全控制，針對(duì)性治療也能取得更好的療效。所以，高血壓查找病因非常重要。