焦慮抑郁患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)

2017-03-24 來(lái)源：精神科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：焦慮個(gè)體首次心肌梗死的平均年齡較非焦慮個(gè)體低3.6歲（95%CI-5.0~-2.1，p＜0.001）；抑郁個(gè)體首次中風(fēng)的平均年齡較非抑郁個(gè)體低4.1歲（-4.1歲，95%CI-7.1~-1.1，p=0.008）。

　　焦慮或抑郁人群的心肌梗死及中風(fēng)比例約為非焦慮抑郁人群的2倍；

　　焦慮患者首次心肌梗死的平均年齡較非焦慮個(gè)體低3.6歲，抑郁患者首次中風(fēng)的平均年齡較非抑郁個(gè)體低4.1歲；

　　抗抑郁藥的使用可升高心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但不升高卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　既往證據(jù)表明，抑郁焦慮與心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)。近期一項(xiàng)meta分析顯示，焦慮障礙與各種嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。然而，目前針對(duì)焦慮及抑郁對(duì)個(gè)體首次心肌梗死及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)影響的研究仍相對(duì)稀缺。

　　為進(jìn)一步明確焦慮及抑郁對(duì)個(gè)體首次心肌梗死及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的影響，以及這種風(fēng)險(xiǎn)是否可通過(guò)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、藥物使用、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素等解釋，英國(guó)及西班牙的一組研究者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，近日發(fā)表于JournalofAffectiveDisorders：

　　研究方法

　　此項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究旨在量化抑郁或焦慮對(duì)于個(gè)體首次心肌梗死及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的影響，共納入了524,952名≥30歲的患者，研究時(shí)間跨度為2005年3月至2015年3月，納入人群中，21,811名（4.1%）基線診斷為抑郁，22,128名（4.2%）基線診斷為焦慮。

　　研究者記錄了個(gè)體的基線特征，包括肥胖、高血脂、高血壓、吸煙情況、收縮/舒張壓、抗抑郁藥使用情況等。采用Cox回歸模型對(duì)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，調(diào)整因素包括年齡、性別、種族、糖尿病、高血壓、高血脂癥、吸煙及抗抑郁藥處方。

　　主要結(jié)果

　　整體情況

　　基線抑郁的21,811名患者中，1.2%出現(xiàn)心肌梗死，0.4%出現(xiàn)中風(fēng)；基線焦慮的22,128名患者中，1.1%出現(xiàn)心肌梗死，0.3%出現(xiàn)中風(fēng)；

　　基線診斷為抑郁及焦慮者的各種臨床合并癥發(fā)生率均高于非抑郁焦慮個(gè)體，最明顯的為高血脂癥（60%vs.40%）及吸煙（40%vs.27%）；

　　焦慮或抑郁人群的心肌梗死及中風(fēng)比例約為非焦慮抑郁人群的2倍（p＜0.001）。

　　心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

　　調(diào)整各種人口學(xué)及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，抑郁與心肌梗死及中風(fēng)均獨(dú)立相關(guān)（心肌梗死：HR=1.21，95%CI1.05-1.39；中風(fēng)：HR=1.29，95%CI1.00-1.66）；而焦慮與心肌梗死僅在調(diào)整心血管風(fēng)險(xiǎn)因素前存在關(guān)聯(lián)；

　　抗抑郁藥可升高心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.20，95%CI1.08-1.34），但并不升高中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　發(fā)病年齡

　　焦慮個(gè)體首次心肌梗死的平均年齡較非焦慮個(gè)體低3.6歲（95%CI-5.0~-2.1，p＜0.001）；抑郁個(gè)體首次中風(fēng)的平均年齡較非抑郁個(gè)體低4.1歲（-4.1歲，95%CI-7.1~-1.1，p=0.008）。

　　討論

　　研究者同時(shí)指出，研究存在若干局限性，如研究?jī)H針對(duì)目前仍在數(shù)據(jù)庫(kù)中的個(gè)體，因此未納入隨訪期內(nèi)死亡的患者，可能造成人群偏倚。

　　然而，本項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究仍表明，抑郁癥患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高獨(dú)立于其他因素。值得注意的是，在調(diào)整心血管風(fēng)險(xiǎn)因素后，焦慮個(gè)體與心血管風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)關(guān)聯(lián)。這可能具有重要的臨床意義，強(qiáng)調(diào)了針對(duì)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的充分控制仍是干預(yù)心血管疾病的重點(diǎn)與基礎(chǔ)。

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