對心理障礙的理解經(jīng)歷過兩次轉(zhuǎn)型，最早的時候用創(chuàng)傷理論，認為心理障礙是童年的創(chuàng)傷，尤其是性創(chuàng)傷引起的；后來主張驅(qū)力說，認為創(chuàng)傷是虛構(gòu)的，是愿望的滿足；最后提出自我學(xué)說，認為心理障礙是自我無法妥善處理本我、超我和現(xiàn)實的關(guān)系而引起的。

　　一、創(chuàng)傷理論

　　雖然弗洛伊德放棄了創(chuàng)傷理論，但是，后來的研究證明，童年創(chuàng)傷的確是心理障礙的一個原因。

　　所謂創(chuàng)傷就是強烈的刺激，超出了個體的承受能力，導(dǎo)致精神崩潰，表現(xiàn)為情感暴發(fā)或情感麻木，也稱“急性應(yīng)激反應(yīng)”或心理危機。這時候，意識的功能遭到破壞，外界信息不加選擇、未經(jīng)過濾地進入心靈，留下“創(chuàng)傷性記憶”，這種情況稱為“曝光學(xué)習(xí)”。等到情緒平靜下來，意識功能恢復(fù)，創(chuàng)傷經(jīng)歷就漸漸“遺忘”了，但心靈深處的“創(chuàng)傷性記憶”不會消失，而是被掩蓋起來了。如果掩蓋得很好，可以永遠不再想起來；如果掩蓋得不是太好，就會經(jīng)常熒回夢繞或觸景生情，這種情況叫做“閃回”，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的典型表現(xiàn)；如果根本沒有掩蓋住，就會長期影響生活，出現(xiàn)神經(jīng)癥，甚至精神病。

　　精神分析處理創(chuàng)傷的方法就是“宣泄”，通過發(fā)泄、傾訴或文藝活動，把相關(guān)情緒釋放出來，使心靈得到“凈化”。

　　二、驅(qū)力說

　　后來發(fā)現(xiàn)許多病人的創(chuàng)傷故事是虛構(gòu)的，弗洛伊德就去思考他們?yōu)槭裁刺摌?gòu)這樣的故事，難道是愿望的滿足嗎？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3-6歲的時候，男孩子有殺父娶母的沖動，女孩子有殺母嫁父的沖動，稱為“戀母情結(jié)”和“戀父情結(jié)”。這種沖動讓孩子們做白日夢，以為自己真的娶了母親、嫁給了父親，與父母發(fā)生了性關(guān)系，或者父母與他們發(fā)生了性關(guān)系，這就是所謂的性創(chuàng)傷，其實是想象出來的性騷擾。他們知道這種做法是不對的，一定會遭到同性父母的懲罰，甚至閹割，這又是一種創(chuàng)傷，即想象出來的體罰。

　　三、無意識顯現(xiàn)

　　創(chuàng)傷理論和驅(qū)力說的共同之處是，認為心理障礙的原因是無意識的，清醒的時候根本覺察不到，因此給人的感覺是荒誕不經(jīng)、不可理喻、莫名其妙。我們現(xiàn)在判斷一個人的心理和行為是否正常，就是根據(jù)它是不是合理的，是不是可以理解的。

　　榮格支持無意識顯現(xiàn)理論。他把人的無意識分為個人無意識和集體無意識。個人無意識是個人的經(jīng)歷的沉積，集體無意識是整個家族、民族乃至全人類的歷史的沉積。在集體無意識的層面，人與人是相通的，榮格稱之為“共時性”，俗稱“心靈感應(yīng)”。榮格認為，集體無意識決定個人無意識，個人無意識決定意識。不但個人無意識可以闖入意識而顯現(xiàn)出來，集體無意識也可以顯現(xiàn)。在榮格看來，“文化”就是集體無意識的顯現(xiàn)。有人甚至認為，整個世界都是人編織出來的，都是集體無意識的顯現(xiàn)。

　　既然整個世界都是無意識的顯現(xiàn)，那么，說心理障礙是無意識顯現(xiàn)還有什么意義呢？應(yīng)該換種說法，心理障礙是意識改變狀態(tài)下的無意識顯現(xiàn)。所謂意識改變狀態(tài)就是“非正常意識狀態(tài)”，與正常意識狀態(tài)不同的一種意識狀態(tài)。急性應(yīng)激反應(yīng)就是一種意識改變狀態(tài)，昏迷、睡眠和催眠狀態(tài)也是。

　　既然是無意識顯現(xiàn)，那就說明，心理障礙的內(nèi)容是預(yù)先存在于無意識中的，所以無法消除，只能理解和接納。接納了，它就變成意識的內(nèi)容了。換句話說，無意識是意識制造出來的。意識把自己不能接納的東西壓抑掉而變成無意識，無意識內(nèi)容闖入意識而導(dǎo)致心理障礙。精神分析的宗旨就是理解和接納無意識和心理障礙，擴大意識范圍。當(dāng)無意識內(nèi)容全部被接納，所有的心理活動都能被意識到時，人就達到了超心理健康的水平。

　　四、心理防御

　　為了協(xié)調(diào)本我、超我和現(xiàn)實之間的矛盾，自我發(fā)明了許多手段，統(tǒng)稱心理防御機制。從表面上看，心理防御機制可以“消除”某些癥狀，維護心理健康，但是，它同時制造了無意識，為心理障礙埋下禍根。所以，羅杰斯認為，用心理防御換來的心理健康不是真正的心理健康，真正的心理健康應(yīng)該是“心靈不設(shè)防”。

　　精神分析學(xué)派也認為，心理防御有優(yōu)劣之分，好的心理防御機制有助于心理健康，不好的心理防御機制導(dǎo)致心理障礙。所謂不好的心理防御機制是指精神病性心理防御、不成熟心理防御和神經(jīng)癥性心理防御。精神病性心理防御也稱“自戀”心理防御，是精神病人和嬰兒所使用的心理防御，包括否認、投射、歪曲等；不成熟心理防御是人格障礙者和兒童所使用的心理防御，包括退化、幻想、內(nèi)射等；神經(jīng)癥性心理防御是神經(jīng)癥患者和青少年所使用的心理防御，包括壓抑、反向作用、轉(zhuǎn)移、合理化、隔離、抵消等。

　　五、成熟理論

　　精神分析從歷史與邏輯相統(tǒng)一的觀點出發(fā)，認為心理障礙就是心理幼稚、不成熟。剛出生的嬰兒都是精神病患者，與精神病患者使用同樣的心理防御機制；到了兒童期，他們變成了人格障礙者，與人格障礙者使用同樣的心理防御機制；到了青春期，他們變成了神經(jīng)癥患者，與神經(jīng)癥患者使用同樣的心理防御機制；到了成年期，他們終于變成了正常人，使用正常人的心理防御機制。

　　精神分析對性變態(tài)的看法也是如此，認為性變態(tài)就是性幼稚。弗洛伊德把性心理發(fā)展分為五個階段：口腔期，肛門期，尿道期，潛伏期，青春期。如果性心理停留在口腔期，就會導(dǎo)致口交癖、淫語癖；如果停留在肛門期，就會導(dǎo)致肛交癖、戀糞癖、戀物癖；如果停留在尿道期，就會導(dǎo)致手淫癖、磨擦癖、暴露癖和窺視癖；如果停留在潛伏期，就會導(dǎo)致同性戀。

　　那么，心理發(fā)展為什么會停留在某個時期呢？原因還是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷可以導(dǎo)致心理發(fā)展停滯，這種情況稱為“固著”，也可以導(dǎo)致退化，即倒退到某個比較幼稚的階段。為什么會倒退到這個階段？原因是個體曾經(jīng)在這個階段遭遇過心理創(chuàng)傷。一般認為，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，退得越遠。如果倒退到嬰兒期或胎兒期，那就是精神分裂癥，其特點是自我封閉，人格支離破碎。

　　六、客體關(guān)系理論

　　心理創(chuàng)傷總是有來源的，驅(qū)力總是有對象的，所以客體（即對象）至關(guān)重要?？腕w關(guān)系理論認為，人是關(guān)系的動物，客體關(guān)系是心理發(fā)展的動力。

　　剛出生的嬰兒只有感覺沒有知覺，他的世界是支離破碎的，由各種孤立的感覺構(gòu)成。后來慢慢形成知覺，世界也就被組織成一個整體。有的人由于某種原因無法順利完成整合，就會導(dǎo)致精神分裂和人格障礙。早期客體關(guān)系的特點是人我不分，也就是人際界線不清。這種情況如果持續(xù)到成年，就會導(dǎo)致各種各樣的情感糾葛，最典型的是矛盾性依戀，也叫“敵對共生”。

　　客體關(guān)系分為現(xiàn)實的客體關(guān)系和內(nèi)在的客體關(guān)系。內(nèi)在的客體關(guān)系是現(xiàn)實的客體關(guān)系的內(nèi)化。在內(nèi)化的過程中，常常需要“過渡性客體”，可以是一個布偶，也可以是一個枕頭或一塊毛毯。當(dāng)客體（通常是指媽媽）不在的時候，它可以暫時代替一下，以便安定情緒。有的人會卡在這個階段，用過渡性客體取代客體，產(chǎn)生依賴。這可以解釋各種成癮行為和性變態(tài)（特別是戀物癖）。

　　七、自體心理學(xué)

　　自體心理學(xué)也認為，剛出生的嬰兒的自體是破碎的，需要借助于自戀力比多形成“內(nèi)聚性自體”。精神分裂，各種發(fā)作性的心理障礙，各種“局部”的心理障礙（整體正常，只是某個方面不正常，如沖動控制障礙），都是自體破碎或分裂的表現(xiàn)。

　　自體心理學(xué)還認為，自體是很脆弱，一個完整的自體如果遇到應(yīng)激事件也會再次破碎。有的人平時很健康，遇到應(yīng)激事件出現(xiàn)行為錯亂，就是自體重新破碎的表現(xiàn)。

　　什么方法可以防止自體破碎，促進自體整合？答案是好的自體客體。當(dāng)自戀力比多指向他人時，他人（即自體客體）的積極回應(yīng)（贊賞、示范、理解）有助于自體整合。有時候，自體破碎恰恰就是自體客體不回應(yīng)或消極回應(yīng)所導(dǎo)致的，例如該表揚的時候不表揚，反而冷嘲熱諷，該引導(dǎo)的時候不引導(dǎo)，反而插科打諢，該理解的時候不理解，反而批評教育。一個人如果一直是破碎的，那是因為小時候父母沒有給予積極回應(yīng)。