液體管理是神經(jīng)科患者日常監(jiān)護的重要部分，近日CritCare雜志刊登了一篇由Jagt教授撰寫的腦損傷患者液體管理研究進展的綜述，闡述了影響患者腦灌注和氧供的因素及病理生理機制，總結(jié)了液體管理相關(guān)指南及共識，介紹了已成功運用于重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的液體管理方案。

　　病理生理機制

　　腦損傷患者液體管理和容量狀態(tài)對其腦血流量和氧供的中間影響因素見下圖1：

　　由于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂及輸液治療帶來的電解質(zhì)、水平衡的破壞，重癥顱腦損傷患者血管外容量、電解質(zhì)和滲透壓平衡更易遭到破壞，使得有效的液體管理更加復雜。其中要點包括：

　　1.血腦屏障（BBB）

　　即使輸入大量高張液體，正常腦組織仍能免于水腫。腦水腫包括三種：細胞毒性水腫（神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細胞水腫），血管源性水腫（血管內(nèi)水和白蛋白轉(zhuǎn)移到血管外），離子型水腫（細胞毒性水腫降低了組織間滲透壓，離子型溶質(zhì)和水代償性地通過完整的BBB轉(zhuǎn)移到組織間隙）。

　　2.自身調(diào)節(jié)

　　代謝需求、容量負荷、血紅蛋白濃度發(fā)生變化，通過自身調(diào)節(jié)使血管收縮或者擴張，來改變腦血管容量。如血紅蛋白濃度下降時，增加腦血流量來維持氧氣供應；當?shù)脱萘繉е卵獕航档蜁r，通過血管擴張來維持腦血流量恒定。

　　3.靜脈血流阻抗

　　正常情況下中心靜脈壓不會影響到顱內(nèi)壓，但是腦損傷患者機械通氣時，顱內(nèi)壓遠低于中心靜脈壓或呼氣末正壓，可能會受到影響，也有動物實驗表明幾種不同的嚴重不良事件共同刺激（如低張液體負荷、嚴重腦血管事件、近期腦損傷后水腫）會拮抗大腦順應性，使得外周靜脈壓力變化影響顱內(nèi)壓。