“抖肩，晃頭，時間間隔越來越短，抖動幅度越來越大，脾氣暴躁，會低聲辱罵，已經(jīng)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，休學(xué)中。”我的孩子這是怎么了？

　　保定市世紀(jì)陽光心理咨詢有限公司心理專家李軍旗博士提醒廣大家長——出現(xiàn)上述狀況，孩子有可能患上抽動穢語癥，家長要引起重視，盡早就醫(yī)。

　　抽動穢語綜合征又稱Tourette綜合征、慢性多發(fā)性抽動等。本癥是發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉的突發(fā)性不自主多發(fā)抽動，同時伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句為特征的錐體外系疾病，典型表現(xiàn)為多發(fā)性抽動不自主發(fā)聲、言語及行為障礙;可伴有強(qiáng)迫觀念、人格障礙，也可伴有注意力缺陷多動癥。

　　診斷

　　是以進(jìn)行發(fā)展的多部位運(yùn)動和發(fā)聲抽動為特征的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]表現(xiàn)為多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多位復(fù)雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]日常生活和社會功能嚴(yán)重受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少以持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]不能用其他疾病來解釋不自主的抽動或發(fā)聲。

　　[鑒別診斷]注意與兒童期可能出現(xiàn)運(yùn)動障礙和抽動鑒別:①習(xí)慣性痙攣:見于5~10歲男孩，為不良習(xí)慣精神因素或模仿他人行為，多動較局限和時間短，可自行消失，無言語障礙及智力減退;②小舞蹈病:近期若無風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎病史以及心臟受累證據(jù)，較難鑒別，小舞蹈病一般無發(fā)聲痙攣，為自限性疾病，常在3~6個月消失;③Wilson病:根據(jù)肝臟受累、角膜K-F環(huán)血清銅和銅藍(lán)蛋白異常等;④擺動頭綜合征:進(jìn)行性腦積水患兒出現(xiàn)快速節(jié)律性頭部擺動。抽動穢語綜合征尚需與Huntington舞蹈病、手足徐動癥肌陣攣等疾病鑒別。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病有家族遺傳傾向,發(fā)病年齡2~18歲,多在4~12歲起病，至青春期后逐漸減少,癥狀呈波動性,數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可有變化。病程較長為慢性病程，至少持續(xù)1年。

　　多發(fā)性抽動早期主要癥狀一般首發(fā)于面部，逐漸向上肢軀干或下肢發(fā)展。表現(xiàn)為眼肌、面肌、頸肌或上肢肌反復(fù)、迅速的不規(guī)則抽動(運(yùn)動痙攣)，如眨眼、撅嘴、皺眉、抽動鼻子、扮鬼臉、甩頭、點頭、頸部伸展和聳肩等，癥狀加重出現(xiàn)肢體及軀干暴發(fā)性不自主運(yùn)動，如上肢投擲運(yùn)動、轉(zhuǎn)圈、踢腿、頓足、軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)動作等。

　　抽動頻繁每天可達(dá)10余次甚至數(shù)百次，情緒激動、精神緊張時加重，精神松弛時減輕，睡眠時消失。

　　發(fā)聲痙攣是本病另一特征，30%~40%的患兒因喉部肌肉抽搐發(fā)出重復(fù)、暴發(fā)性、無意義的單調(diào)異常喉音，如犬吠聲、吼叫聲、嘿嘿聲、咂舌聲及喉鳴聲等，以及"喀噠"、"吱"、"嘎"等聲響。

　　有的患兒無意識刻板地發(fā)出咒罵，說粗俗淫穢的語言(穢語癥)，模仿他人語言和動作(模仿語言模仿動作)和經(jīng)常重復(fù)詞或短語(重復(fù)語言)。

　　約85%的患兒出現(xiàn)輕中度行為紊亂，輕者表現(xiàn)不安、躁動、易激惹，約半數(shù)患兒伴有注意力缺乏、注意力不集中、學(xué)習(xí)差勁，多動、心煩意亂和坐立不安。

　　有的患者有反復(fù)洗手和檢查門鎖等強(qiáng)迫行為，以及指甲嚴(yán)重咬傷、拽頭發(fā)、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自殘行為，可發(fā)生感覺性痙攣如壓力感、癢感、熱感和冷感，過度挑釁和暴力行為等。

　　患兒智力一般不受影響，有時學(xué)習(xí)能力下降閱讀、書寫及作文困難，甚至不能完成正常學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)與注意力缺陷多動障礙（ADHD）有關(guān)。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽動數(shù)分鐘或更長時間。檢查通常不能發(fā)現(xiàn)其他異常體征，病程有緩解復(fù)發(fā)。

　　抽動穢語癥的心理治療

　　抽動穢語癥應(yīng)以預(yù)防為主，對已發(fā)病患兒的治療應(yīng)堅持藥物治療與心理治療并重原則?；純盒枰^長時間服藥以控制癥狀，在長期服藥的同時，進(jìn)行心理干預(yù)和家庭治療，將該病對患兒的影響和危害降到最小程度。

　　本病對人格的不良影響十分常見，因而患者會受到高度精神病理學(xué)的影響，有的在抽動控制后仍不能適應(yīng)社會，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對因?qū)ΠY治療的同時注意心理的治療。

　　支持性心理治療

　　對于抽動穢語綜合征患者來說心理治療的目的不是直接消除抽動癥狀，主要是支持和幫助患者消除心理困擾、減少焦慮、抑郁情緒，適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境。在藥物治療的同時，應(yīng)重視患者的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，及時解決環(huán)境中的應(yīng)激并給予心理治療和心理教育。

　　行為療法

　　行為療法通常包括以下方法:

　?、傧麡O練習(xí)法:是根據(jù)多次重復(fù)一個動作后可引起積累性抑制的理論?？闪罨颊咴谥付ǖ臅r間里(15~30min)，有意識地重復(fù)做某一抽動動作，隨著時間進(jìn)展，患者逐漸感到疲勞，抽動頻率減少，癥狀減輕。

　　②自我監(jiān)督法:即鼓勵患者通過自我監(jiān)督以達(dá)到減少或控制抽動。令患者每天在指定的時間內(nèi)將自己的不自主運(yùn)動詳細(xì)記錄下來，如抽動的次數(shù)、頻率與環(huán)境有無關(guān)系等，通過一段時間的記錄可增強(qiáng)患者對抽動的意識并努力去克服。此法適用于成人或較大兒童。

　?、鬯沙谟?xùn)練:讓患者學(xué)會放松和呼吸調(diào)節(jié)，把緊張的肌肉松弛下來，可使抽動減輕，對改善焦慮情緒也有作用。

　?、苄袨榉聪蛴?xùn)練:行為反向訓(xùn)練是應(yīng)用一種與抽動相反的或不一致的對抗反應(yīng)來控制抽動，對抗反應(yīng)可通過拉緊與抽動相對應(yīng)的肌肉以阻止運(yùn)動抽動發(fā)生。采用緊閉嘴，通過鼻腔進(jìn)行慢節(jié)奏深呼吸可抑制發(fā)聲抽動。用慢節(jié)奏經(jīng)口腔深呼吸可抑制鼻發(fā)聲抽動。