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急性缺血性腦卒中溶栓治療要點一覽

摘要:2016年AHA/ASA指南進一步放寬了溶栓治療指針,近來研究表明,輕型卒中、溶栓前神經功能顯著改善、年齡>80歲、極重度卒中、殘障患者、溶栓治療前抗血小板治療、腦微出血患者等均可能從溶栓治療獲益。

  卒中溶栓治療時間窗

  1.美國及歐洲FDA批準(具有法律效力):

  藥物溶栓:3小時以內rtPA靜脈溶栓治療,至今唯一批準的藥物治療方法;

  機械取栓:8小時以內。

  2.卒中指南推薦(無法律效力):

  rtPA靜脈溶栓治療:3~4.5小時以內(中國:尿激酶6小時以內);

  動脈取栓及血管介入治療:6小時以內;

  研究影像學指導溶栓:一般9小時以內。

  中國2014年缺血性腦卒中溶栓治療指南推薦:對于缺血性腦卒中發(fā)病3小時以內(A級推薦,A級證據(jù))和3~4.5小時(A級推薦,B級證據(jù))的患者,應根據(jù)適應證嚴格篩選,盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。對于發(fā)病6小時以內的急性缺血性腦卒中患者,如不能使用rtPA,可考慮給予尿激酶溶栓治療。

  溶栓的療效和安全性

  主要取決于以下兩個關鍵因素:

  1.半暗帶大?。喊l(fā)病至治療時間,缺血程度,對缺血的耐受程度包括部位、側支循環(huán)、預缺血等因素,其中發(fā)病至治療時間最重要,時間越短效果越好。

  2.癥狀性腦出血風險:治療時間窗和溶栓劑量,CT早期腦梗死表現(xiàn),病情嚴重(NIHSS評分大于20分、意識障礙),合并高血壓,其他如部位、側支循環(huán)、年齡等。

  通過系列醫(yī)療體制的改革,歐美國家缺血性腦卒中的治療已取得顯著進步。目前,最好的醫(yī)院和地區(qū)約20%~30%的急性缺血性腦卒中患者可獲得溶栓治療,全年患者到院靜脈注射rtPA的平均時間只有25~35分鐘。

  2016年AHA/ASA指南進一步放寬了溶栓治療指針,近來研究表明,輕型卒中、溶栓前神經功能顯著改善、年齡>80歲、極重度卒中、殘障患者、溶栓治療前抗血小板治療、腦微出血患者等均可能從溶栓治療獲益。最近的薈萃分析表明,大血管閉塞患者聯(lián)合機械取栓治療較單純靜脈溶栓治療增加72%臨床良好結局,而腦出血或死亡的風險無顯著改變。

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