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認(rèn)知行為治療對首次發(fā)病輕中度抑郁癥患者膝下前扣帶回功能連接的影響

2017-03-16 來源:中華精神科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥是一種涉及多腦區(qū)、多系統(tǒng)的精神障礙疾病,并伴有腦功能異常[1]。靜息態(tài)功能磁共振成像(resting state fMRI, rs-fMRI)腦功能連接是在靜息態(tài)下計算大腦感興趣區(qū)與其他腦區(qū)功能活動的時間同步性,能夠從腦網(wǎng)絡(luò)角度反映大腦功能變化。

   目的

  通過靜息態(tài)功能連接探討認(rèn)知行為治療(cognitivebehaviortherapy,CBT)早期對首次發(fā)病輕中度抑郁癥患者膝下前扣帶回(subgenualanteriorcingulatedcortex,sgACC)功能連接的影響,初步探討CBT對抑郁癥患者的神經(jīng)作用機(jī)制。
 
  方法
 
  對18例首次發(fā)病未服藥輕中度抑郁癥患者(抑郁癥組)及相匹配的20名健康對照者(對照組)進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振掃描。抑郁癥組接受6周CBT后進(jìn)行第2次掃描。采用DPARSF和REST軟件以sgACC為種子點進(jìn)行基于感興趣區(qū)的全腦功能連接分析并比較差異。
 
  結(jié)果
 
  治療前,抑郁癥組sgACC與左側(cè)額上回(t=-5.50)、左側(cè)額中回(t=-3.78)、左側(cè)角回(t=-3.38)功能連接低于對照組(均P<0.05)。治療后,抑郁癥組sgACC與右側(cè)額下回(蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所坐標(biāo):x=42,y=33,z=6;t=3.61)、右側(cè)小腦(蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所坐標(biāo):x=36,y=-42,z=-48;t=4.08)功能連接較對照組增高(均P<0.05),與右側(cè)額上回(t=-4.02)、左側(cè)額上回(t=-3.67)、左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回(t=-4.38)、右側(cè)楔前葉(t=-4.59)、左側(cè)角回(t=-4.71)功能連接低于對照組(均P<0.05)。治療后,抑郁癥組sgACC與左側(cè)額下回(t=6.22)、右側(cè)額下回(t=4.66)、左側(cè)顳中回(t=4.76)、右側(cè)顳中回(t=4.43)、左側(cè)顳下回(t=5.33)、右側(cè)緣上回(t=5.51)、左側(cè)中央前回(t=4.68)和右側(cè)小腦(t=3.88)功能連接較治療前增加(均P<0.05)。
 
  結(jié)論
 
  CBT早期可能通過直接調(diào)節(jié)sgACC與額下回、默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點的功能連接而改善抑郁癥患者反應(yīng)抑制功能、降低自我參照性加工和反芻。
 
  目前多數(shù)研究顯示,前扣帶回尤其是腹側(cè)前扣帶回(包括sgACC)的功能活動與CBT反應(yīng)密切相關(guān)。Mcgrath等對82例抑郁癥患者進(jìn)行PET研究顯示,治療不反應(yīng)者(治療24周后HAMD分?jǐn)?shù)減分率<50%)相比較治療反應(yīng)者(治療24周后HAMD分?jǐn)?shù)減分率>50%)表現(xiàn)出在治療前更高的sgACC代謝活動。采用感興趣區(qū)分析顯示,5周團(tuán)體CBT后,治療反應(yīng)組患者治療前sgACC活動增加。結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究顯示前扣帶回體積可以預(yù)測隨后的CBT反應(yīng)。因此,結(jié)合上述研究結(jié)果sgACC的功能活動可望成為預(yù)測CBT治療反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)記,但仍需大量研究進(jìn)一步證實。
 
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