不同亞型抑郁癥急性期治療.

2017-03-13 來(lái)源：喜恩精神專(zhuān)家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抑郁癥通常共患焦慮障礙，2005年進(jìn)行的1項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約62%的抑郁癥患者共患廣泛性焦慮，共患社交焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、驚恐障礙和強(qiáng)迫性障礙者也分別達(dá)到52%、50%、48%與42%。

　　抑郁癥存在不同的臨床表現(xiàn)形式。僅就精神癥狀層面而言，焦慮性抑郁、軀體癥狀突出的抑郁（尤其以睡眠障礙、各種疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)）、精神病性抑郁、憂郁性抑郁等，都是常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，需要針對(duì)性地選擇急性期初選治療，并優(yōu)化處理。

　　焦慮性抑郁癥急性期治療（depressionco-occurringanxietydisorders）

　　抑郁癥通常共患焦慮障礙，2005年進(jìn)行的1項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約62%的抑郁癥患者共患廣泛性焦慮，共患社交焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、驚恐障礙和強(qiáng)迫性障礙者也分別達(dá)到52%、50%、48%與42%。

　　由此可見(jiàn)，若不能及時(shí)消除焦慮癥狀、控制焦慮障礙，就不可能真正提高對(duì)抑郁癥的療效。因此，共患焦慮的抑郁癥患者的首選治療需要同時(shí)兼顧抑郁癥狀與焦慮癥狀，若使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為首要治療藥物，?？赡軐?dǎo)致治療初期惡化焦慮癥狀，需要注意從低劑量開(kāi)始滴定或必須合并使用苯二氮革類(lèi)藥等問(wèn)題。

　　抑郁癥的序貫治療研究（STAR*D）顯示，使用SSRIs治療焦慮性抑郁癥，不僅其臨床治愈率僅25%左右，遠(yuǎn)低于對(duì)不伴焦慮的抑郁癥的治療效果；而且達(dá)到臨床治愈的時(shí)間明顯滯后。因而，通常建議使用那些可以同時(shí)增強(qiáng)去甲腎上腺素、5-羥色胺活性和（或）作用的抗抑郁藥，如去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，如米氮平）或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀），雙管齊下，以迅速、全面消除抑郁癥狀與焦慮癥狀，提高總體治療效果。此外，抗抑郁藥聯(lián)合認(rèn)知行為治療也可能是焦慮性抑郁癥的有效治療之一。

　　軀體癥狀突出抑郁癥急性期治療（depressionwithphysicalsymptoms）

　　研究顯示，約1/2~2/3的抑郁癥患者存在突出的軀體癥狀，如疼痛、睡眠障礙、疲勞等。應(yīng)用SSRIs治療這些軀體癥狀突出的抑郁癥患者，其臨床治愈率為31%，明顯低于無(wú)軀體癥狀的抑郁癥患者（43%）。鑒于此，美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)于2010年指出，對(duì)于偏頭痛和緊張性頭痛的抑郁或者非抑郁患者，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）較SSRIs具有更好的療效，但SNRIs同樣被證實(shí)具有良好的療效；而鑒于SNRIs具有更好的耐受性，建議共病抑郁癥和神經(jīng)痛性癥狀的患者優(yōu)選SNRIs治療。當(dāng)然，這樣的策略也包括那些藥理作用上首先激發(fā)去甲腎上腺素能活性的其他抗抑郁藥，如米氮平。

　　精神病性抑郁癥急性期治療（depressionwithpsychoticfeatures）

　　抑郁癥常存在與抑郁心境一致或不一致的幻覺(jué)/妄想。這些精神病性癥狀不但會(huì)影響到對(duì)于抑郁癥的識(shí)別與診斷，在治療精神病性抑郁癥時(shí)，如果不重視處理，甚至忽略精神病性癥狀，將導(dǎo)致療效不佳、預(yù)后不良。

　　臨床研究顯示，改良電抽搐治療（MECT）是治療此類(lèi)抑郁癥的首要選擇，對(duì)嚴(yán)重抑郁癥、存在明顯精神病性癥狀的抑郁癥均具有良好療效。而抗抑郁藥、抗精神病藥聯(lián)合使用治療精神病性抑郁癥的效果優(yōu)于單一抗抑郁藥。迄今，少有研究比較單獨(dú)使用抗抑郁藥或抗精神病藥治療精神病性抑郁癥的療效優(yōu)劣。但一些探索性研究顯示，將鋰鹽添加于抗抑郁藥和（或）抗精神病藥聯(lián)合方案，是治療難治性精神病性抑郁癥的有效策略。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥540

治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥95

主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥66

適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥55

鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥50

用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。

健客價(jià)：￥64

本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥96

1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

健客價(jià)：￥255

適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥78

治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥76

適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥116

用于抑郁癥的治療。

健客價(jià)：￥110

各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥45

用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥24

適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

健客價(jià)：￥156

用于抑郁癥的治療。

健客價(jià)：￥76

治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

用于抑郁癥的治療。

健客價(jià)：￥54

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥80