難治性精神分裂癥治療“神藥”

2017-03-09 來源：喜恩精神專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，氯氮平是唯一一種被證實(shí)對TRS有效的抗精神病藥；指南推薦，足量足療程使用兩種不同結(jié)構(gòu)的抗精神病藥效果不佳時(shí)，即應(yīng)考慮使用氯氮平。

　　氯氮平是目前唯一一種被證實(shí)對難治性精神分裂癥（TRS）有效的抗精神病藥，作用廣泛，是一些對其他藥物反應(yīng)不佳的精神分裂癥患者的最佳治療選擇。

　　精神分裂癥給占總?cè)丝?%左右人們的身心健康帶來障礙，而且其中有20-30%的患者屬于難治性精神分裂癥（TRS）。美國《精神病障礙治療指南》中定義TRS為持續(xù)的陽性和陰性癥狀，伴有社會(huì)功能受損，妨礙社會(huì)適應(yīng)的怪異行為。也有學(xué)者認(rèn)為難治性的定義應(yīng)該是更廣泛的，不應(yīng)僅僅包括單一的陰性、陽性或其他癥狀和臨床緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)，物質(zhì)濫用不應(yīng)被排除在難治的原因外。

　　TRS的治療問題一直精神科中的一大難題?；颊叩膹?fù)發(fā)次數(shù)越多，病情就更加難治，規(guī)范的藥物治療可以減少30%的復(fù)發(fā)次數(shù)。雖然現(xiàn)在治療精神分裂癥的藥物越來越多，但是仍然有相當(dāng)大比例的人群對藥物治療反應(yīng)欠佳甚至無效，這導(dǎo)致了精神分裂癥患者發(fā)病率和死亡率上升，增加醫(yī)療費(fèi)用，并嚴(yán)重影響個(gè)人的生活質(zhì)量。難治性精神分裂治療的治療受到國內(nèi)外越來越多地關(guān)注。

　　目前，氯氮平是唯一一種被證實(shí)對TRS有效的抗精神病藥；指南推薦，足量足療程使用兩種不同結(jié)構(gòu)的抗精神病藥效果不佳時(shí)，即應(yīng)考慮使用氯氮平。

　　一項(xiàng)近期在線發(fā)表于《國際臨床精神藥理學(xué)雜志》的研究回顧性研究共納入了162名過去或當(dāng)前使用氯氮平治療的TRS患者，這些患者來自3個(gè)不同的門診隨訪項(xiàng)目，隨訪時(shí)間在4-5年以上，自滿足TRS診斷標(biāo)準(zhǔn)至開始使用氯氮平的平均延遲時(shí)間為29個(gè)月。研究者針對患者的人口學(xué)、既往用藥等信息進(jìn)行了圖表分析。

　　結(jié)果顯示：

　　使用氯氮平后，27名（16%）患者無或僅有輕微改善，56名（34.5%）出現(xiàn)中等程度的改善，56名（34.5%）出現(xiàn)顯著改善，14%由于不依從及副作用而脫落。

　　相比于無或僅有輕微改善的患者，病情顯著改善的患者更年輕（P=0.01），在滿足TRS標(biāo)準(zhǔn)后使用氯氮平的延遲時(shí)間更短（20.9±24.1vs.47.3±40.7,P=0.04），此前足量使用抗精神病藥治療的次數(shù)較少（P=0.05），超量使用抗精神病藥的比例更低（P=0.05）。

　　本項(xiàng)研究提示，對于TRS患者而言，氯氮平的使用可能過晚，使用頻率也偏低，這一現(xiàn)象減少了患者自氯氮平治療所獲得的收益。盡早啟動(dòng)氯氮平治療將有助于提高治療的有效性。

　　另一項(xiàng)來自英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)基金會(huì)的DerekTracy等采用自然觀察研究，記錄了153例難治性精神病住院患者經(jīng)?？迫夅t(yī)院治療后的轉(zhuǎn)歸，并試圖基于相關(guān)數(shù)據(jù)確定針對此類患者的最佳藥物治療策略。通過使用OPCRIT工具，研究者對受試者入院和出院時(shí)的藥物與臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析。

　　結(jié)果顯示：

　　47名患者在入院時(shí)接受氯氮平治療（中位劑量450mg）；出院時(shí)，這一數(shù)字增加至90名（中位劑量412.5mg）。其中41名在出院時(shí)仍使用氯氮平治療；49名患者在入院期間開始使用氯氮平治療。

　　出院時(shí)，其他使用頻率較高的藥物包括丙戊酸鈉（37/153，1325mg/d）、氨磺必利（33/153，400mg/d）、奧氮平（25/153，20mg/d）、鋰鹽（21/153，800mg/d）、喹硫平（21/153，600mg/d）和拉莫三嗪（18/153，200mg/d）。

　　研究者指出，出院時(shí)使用氯氮平的患者較入院時(shí)增加了1倍，而氯氮平與癥狀最大程度的改善相關(guān)，提示氯氮平無疑仍是TRS的最優(yōu)治療。此外，研究顯示，對于氯氮平單藥治療無應(yīng)答的受試者，最有效的增效藥物依次為：丙戊酸鈉、鋰鹽、氨磺必利、喹硫平、拉莫三嗪。

　　隨著精神科學(xué)的發(fā)展，對難治性精神分裂癥的治療手段將越來越多，可以聯(lián)合用藥，也可以輔助用藥。氯氮平無疑仍是TRS的最優(yōu)治療藥物，且適用癥狀譜甚廣，建議擴(kuò)大該藥的使用，且盡早啟動(dòng)氯氮平治療將有助于提高治療的有效性。

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