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精神分裂癥聯(lián)用抗抑郁藥物治療效果不如預(yù)期

摘要:在精神癥狀惡化、過早停藥、有不良事件(至少1項以上)的受試者數(shù)量,聯(lián)合抗抑郁藥物組和對照組之間并無顯著差異。但對于那些聯(lián)用抗抑郁藥物的人來說,許多存在腹部疼痛、便秘、頭暈和口干。

  在精神科臨床工作中,精神分裂癥的患者也常常存在抑郁癥狀,可以發(fā)生在前驅(qū)期,也可以在急性期,還可發(fā)生于穩(wěn)定期,常導(dǎo)致病程趨于慢性化,還影響患者的社會功能。

  此外,精神分裂癥合并抑郁癥狀的患者自殺風(fēng)險高、也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,那么對于精神分裂癥患者的抑郁癥狀,應(yīng)該怎么去處理呢?

  對于精神分裂癥的抑郁癥狀,我們一般使用SSRI:西酞普蘭(20~60mg/d),帕羅西汀(10~60mg/d),舍曲林(50~200mg/d),氟西?。?0~80mg/d)。SNRI:文拉法辛(75~375mg/d)。NRI:瑞波西汀(8~12mg/d),對動力不足的抑郁癥效果好。

  但是對于精神分裂癥患者,聯(lián)用抗抑郁藥物的療效和安全性到底如何呢?來自德國慕尼黑工業(yè)大學(xué)精神科和心理治療科的Helfer等人進(jìn)行了一項研究,其研究結(jié)果于近期發(fā)表于TheAmeicanJournalofPsychiatry。

  研究的證據(jù)來源于多個數(shù)據(jù)庫,分別為Embase、MEDLINE、BIOSIS、PsycINFO、PubMed等,納入的截止時間為2015年6月,納入的疾病為存在精神分裂癥譜系障礙的患者。

  即為存在精神分裂癥、精神分裂癥障礙、分裂性情感障礙,納入的研究類型為臨床隨機(jī)對照試驗,都為聯(lián)用了抗抑郁藥物,而對照組為安慰劑或者是不進(jìn)行額外的治療。

  研究的主要結(jié)局為抑郁和陰性癥狀,還納入了其他評價指標(biāo):整體癥狀,陽性癥狀,副反應(yīng),精神癥狀惡化,應(yīng)答率。此外,研究還進(jìn)行了亞組分析,meta回歸分析,敏感性分析,還包括發(fā)表偏倚和偏倚風(fēng)險。

  研究共納入了82項臨床隨機(jī)試驗,共3608名受試者。結(jié)果表明,與對照組相比(安慰劑或不進(jìn)行額外的處理),對于抑郁癥狀和陰性癥狀,整體癥狀、陽性癥狀、生活質(zhì)量以及應(yīng)答率方面,聯(lián)用抗抑郁藥物更優(yōu)一些。

  此外,在精神癥狀惡化、過早停藥、有不良事件(至少1項以上)的受試者數(shù)量,聯(lián)合抗抑郁藥物組和對照組之間并無顯著差異。但對于那些聯(lián)用抗抑郁藥物的人來說,許多存在腹部疼痛、便秘、頭暈和口干。

  研究的結(jié)論為,通過分析結(jié)果可知,在主要結(jié)局方面(抑郁和陰性癥狀),與對照相比,聯(lián)用抗抑郁藥物更佳,雖然這種效果并不是很顯著。

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