一、短期療效如何?
△英國(guó)ECT回顧工作組(2003)納入了6項(xiàng)比較ECT與偽ECT治療抑郁療效的研究,結(jié)果顯示,前者療效優(yōu)于后者,總體效應(yīng)值達(dá)0.91。針對(duì)18項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)匯總分析顯示,盡管部分研究的樣本量較小,但ECT的療效確鑿優(yōu)于藥物治療,效應(yīng)值為0.80。
△美國(guó)食品及藥物管理局(FDA)也得到了廣泛類(lèi)似的結(jié)果(2011):5項(xiàng)研究顯示,一個(gè)療程的ECT療效顯著優(yōu)于偽ECT治療,前者漢密爾頓抑郁量表(HDRS)減分較后者多7.1分;8項(xiàng)研究顯示,ECT療效同樣優(yōu)于藥物治療,HDRS減分較后者多5.0分。
二、長(zhǎng)期療效如何?
△FDA在回顧中指出,ECT長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)較為缺乏:針對(duì)ECT轉(zhuǎn)歸的研究隨訪期很少超過(guò)4周。
△一項(xiàng)新近開(kāi)展的Meta分析共納入了32項(xiàng)相關(guān)研究,隨訪期最長(zhǎng)為2年。就所有RCT而言,相比于安慰劑,抗抑郁藥治療可使前6個(gè)月的復(fù)發(fā)率減半(需治數(shù)[NNT]=3)。即便持續(xù)進(jìn)行藥物維持治療,51%的患者在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),其中大部分(38%)在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā);而使用ECT維持治療時(shí),6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率與之相仿(37%)。
△在老年患者中,證據(jù)顯示藥物維持治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā);一項(xiàng)系統(tǒng)綜述同樣得到結(jié)論:對(duì)于嚴(yán)重抑郁的老年患者而言,ECT維持治療與藥物維持治療同等有效,但其中很多研究存在方法學(xué)問(wèn)題。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在預(yù)防ECT后抑郁復(fù)發(fā)方面,優(yōu)化抗抑郁藥治療+團(tuán)體CBT的療效優(yōu)于單用藥物治療或藥物+超短脈沖ECT維持治療:6個(gè)月時(shí)的持續(xù)應(yīng)答率分別為77%、44%和40%,12個(gè)月時(shí)分別為65%、33%和28%。
三、不同電極放置方式對(duì)療效的影響?
△英國(guó)ECT回顧工作組所開(kāi)展的針對(duì)較早期研究的Meta分析顯示,與單側(cè)ECT相比,雙側(cè)ECT抗抑郁療效稍好(22項(xiàng)研究,效應(yīng)值0.32)。
△FDA同樣發(fā)現(xiàn),雙側(cè)ECT療效優(yōu)于單側(cè)ECT的療效,優(yōu)勢(shì)反映在HDRS中大約為4分。
△然而,一項(xiàng)較新的隨機(jī)對(duì)照研究顯示,雙額、雙顳(雙側(cè))及右單側(cè)ECT的治療應(yīng)答率總體相仿,但雙側(cè)ECT病情改善速率更快。
四、ECT每周進(jìn)行幾次最合適?
△一項(xiàng)納入了7項(xiàng)研究、214名患者的回顧性研究對(duì)一周2次ECT和一周3次ECT的療效進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示,一周2次和一周3次在療效方面并無(wú)顯著差異,但一周3次ECT的療效顯著優(yōu)于一周1次。
△因此,每周2次ECT較為合適。
五、何種ECT電流劑量最合適?
△英國(guó)ECT回顧工作組指出,在療效方面,高電量較低電量具有中等程度的優(yōu)勢(shì)(7項(xiàng)研究,效應(yīng)值0.58)。
△然而,針對(duì)高低電量治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比,目前尚無(wú)足夠證據(jù)得到確切的結(jié)論。
△NICE指南組基于英國(guó)ECT回顧工作組的分析更新其指南,該機(jī)構(gòu)無(wú)法得到針對(duì)電量及電極放置方式對(duì)療效的影響,并得到結(jié)論:盡管高電量單側(cè)ECT在療效方面稍優(yōu)于低電量雙側(cè)ECT,但這一差異并不具有臨床意義。
六、ECT的認(rèn)知副作用如何?
△ECT最常被報(bào)告的不良反應(yīng)之一為記憶損害,尤其是治療期內(nèi)的自傳式記憶受損;部分患者可能會(huì)經(jīng)歷更長(zhǎng)時(shí)間的、持續(xù)3-6個(gè)月的記憶問(wèn)題。
△與更嚴(yán)重的認(rèn)知損害相關(guān)的因素包括:正弦波刺激;雙側(cè)電極放置;年齡較大;女性;病前智力功能較低。
△英國(guó)ECT回顧工作組印證了上述結(jié)論,同時(shí)確認(rèn)高電量與更嚴(yán)重的認(rèn)知損害相關(guān)。
△也有證據(jù)顯示,雙額、雙顳(雙側(cè))及單右側(cè)電極放置對(duì)認(rèn)知功能的影響并無(wú)顯著差異。
△一項(xiàng)納入84項(xiàng)研究、2981名患者、針對(duì)24個(gè)認(rèn)知變量的Meta分析顯示,ECT治療0-3天后,72%的認(rèn)知變量出現(xiàn)了顯著的下降(效應(yīng)值1.1-0.21);然而,僅有一個(gè)變量在ECT治療4-15天后仍處于受損狀態(tài),而15天之后已檢測(cè)不到受損。事實(shí)上,57%的認(rèn)知變量,包括處理速度、工作記憶、順行性記憶及執(zhí)行功能的某些方面較ECT前有所改善(效應(yīng)值0.35-0.75)。上述狀況強(qiáng)調(diào)了鑒別ECT與抑郁的認(rèn)知效應(yīng)的難度,無(wú)論是急性期還是隨訪期。
總結(jié)
盡管ECT已被證明具有種種副作用,但臨床醫(yī)師仍應(yīng)了解,針對(duì)那些對(duì)2-4種抗抑郁藥應(yīng)答不佳的患者,我們?cè)谥委煼矫娴淖C據(jù)仍顯不足,而ECT具有一定的優(yōu)勢(shì)。很重要的一點(diǎn)是,對(duì)于病情嚴(yán)重、情況欠佳(如持續(xù)存在自殺觀念、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、精神病性癥狀和/或液體攝入不足),需要緊急干預(yù)的患者,ECT可能是起效更快的治療選擇。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥56用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥24治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥50用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥52適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥80用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥21治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥152主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥66治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥76舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥961.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥255用于抑郁癥的治療,對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥92用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥32