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基于神經(jīng)心理功能鑒別單雙相抑郁:Meta分析

2017-03-05 來(lái)源:心衛(wèi)大腦  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:作為精神科的兩「巨頭」,雙相障礙(BD)和單相抑郁(MDD)的鑒別自上世紀(jì)60年代以來(lái)一直頗具難度。目前我們已經(jīng)了解的是,兩者在腦影像學(xué)、患者特征、病程、抗抑郁藥治療應(yīng)答等方面存在差異;然而,雙相障礙診斷延遲的現(xiàn)象仍然突出,人們?nèi)孕韪嗑S度的鑒別手段。

  心境正常時(shí),雙相障礙患者在言語(yǔ)記憶方面的表現(xiàn)顯著劣于單相抑郁患者;抑郁發(fā)作時(shí),兩組在研究所涉及的所有認(rèn)知維度上均無(wú)顯著差異。

  基于現(xiàn)有證據(jù),尚不足以明確兩者的神經(jīng)心理功能特征及差異。

  作為精神科的兩「巨頭」,雙相障礙(BD)和單相抑郁(MDD)的鑒別自上世紀(jì)60年代以來(lái)一直頗具難度。目前我們已經(jīng)了解的是,兩者在腦影像學(xué)、患者特征、病程、抗抑郁藥治療應(yīng)答等方面存在差異;然而,雙相障礙診斷延遲的現(xiàn)象仍然突出,人們?nèi)孕韪嗑S度的鑒別手段。

  與健康對(duì)照相比,雙相障礙和單相抑郁患者均存在神經(jīng)心理功能缺陷。然而迄今為止,直接比較兩者認(rèn)知指標(biāo)的研究較少,且結(jié)論也不一致。日前一項(xiàng)發(fā)表于EuropeanPsychiatry的薈萃分析中,來(lái)自阿根廷的一組研究者試圖對(duì)現(xiàn)有比較兩種心境障礙認(rèn)知功能的研究進(jìn)行匯總分析,以探索兩者是否具有截然不同的認(rèn)知特征,進(jìn)而有助于鑒別診斷。

  簡(jiǎn)言之,研究者檢索了主流線上數(shù)據(jù)庫(kù)中1980年1月至2016年4月期間發(fā)表的、比較BD和MDD在同一疾病時(shí)相(心境正常或抑郁)內(nèi)認(rèn)知各維度表現(xiàn)的研究,這些研究中每一分組的樣本量均>10,且每個(gè)認(rèn)知維度均有至少三項(xiàng)研究進(jìn)行了探討。如果多項(xiàng)研究之間由于樣本問(wèn)題發(fā)生內(nèi)容重疊,則僅選取樣本量最大者。研究者獲取并分析了入組研究認(rèn)知變量的組間效應(yīng)值。

  研究共涉及12個(gè)認(rèn)知維度,包括連線測(cè)驗(yàn)A(TMTA)、連線測(cè)驗(yàn)B(TMTB)、信息處理速度、數(shù)字廣度記憶(順背/倒背),數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)、列表學(xué)習(xí)(listlearning)、空間廣度、反應(yīng)抑制、計(jì)劃、語(yǔ)音流暢性及認(rèn)知靈活度等,以反映注意/處理速度、言語(yǔ)記憶及執(zhí)行功能水平。

  研究者從1980篇文章中篩選出13項(xiàng)研究報(bào)告,納入了至少462名BD患者及655名MDD患者。主要結(jié)果:

  心境正常時(shí)

  ▲兩組受試者在年齡方面無(wú)顯著差異。針對(duì)7個(gè)認(rèn)知維度的評(píng)估提示,MDD患者在言語(yǔ)記憶方面(基于列表學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn))的表現(xiàn)顯著優(yōu)于BD患者(Hedges'g=0.64,CI=0.31~0.98,P<0.001);

  ▲兩組患者在其他認(rèn)知維度方面的表現(xiàn)無(wú)顯著差異。

  抑郁發(fā)作時(shí)

  ▲兩組受試者在年齡及抑郁嚴(yán)重度方面無(wú)顯著差異。針對(duì)11個(gè)認(rèn)知維度的評(píng)估顯示,MDD患者在處理速度上呈現(xiàn)出優(yōu)于BD患者的趨勢(shì)(0.27,-0.01~-0.54,P=0.06);

  ▲兩組患者在其他認(rèn)知維度上的表現(xiàn)無(wú)顯著差異。

  值得注意的是,研究者在探討上述認(rèn)知維度時(shí)所使用的方法并不統(tǒng)一,導(dǎo)致研究間的異質(zhì)性較高。

  研究者指出,抑郁發(fā)作期間,BD和MDD患者在多個(gè)認(rèn)知維度上的表現(xiàn)并無(wú)顯著差異;盡管在心境正常期間,BD患者可能表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的神經(jīng)心理功能損害,但目前尚不足以確定BD與MDD各自特異性的神經(jīng)心理學(xué)特征,除非日后有更大規(guī)模的研究對(duì)上述結(jié)果成功進(jìn)行了復(fù)制。

  另外,針對(duì)兩組患者在心境正常期間所表現(xiàn)出的言語(yǔ)記憶功能差異,日后需進(jìn)一步開(kāi)展研究,旨在明確究竟是因?yàn)閮烧叩臋C(jī)制截然不同,還是因?yàn)楸┞队趯?duì)認(rèn)知不利的因素的程度不同。

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