伴血管危險(xiǎn)因素AD患者的特色治療

2017-03-03 來源：心衛(wèi)大腦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：AD是皮質(zhì)神經(jīng)元進(jìn)行性變性。至病程晚期，神經(jīng)元及突觸已破壞，藥物失去靶細(xì)胞則難以發(fā)揮作用。早期診斷及早期治療，可能對(duì)病情的發(fā)展有緩解作用，對(duì)改善癥狀有效。

　　伴血管危險(xiǎn)因素的AD

　　隨著對(duì)阿爾茨海默?。ˋD）不斷的深入研究，發(fā)現(xiàn)散發(fā)性AD存在許多和腦血管病共同的危險(xiǎn)因素，例如高脂血癥、高血壓、糖尿病等，可能會(huì)導(dǎo)致腦缺血，腦白質(zhì)變性，腦萎縮，從而使原有AD進(jìn)一步加重。

　　那么，伴有血管性危險(xiǎn)因素的阿爾茲海默癥患者有哪些特色治療手段呢？在治療過程中又有哪些注意事項(xiàng)呢？

　　對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔教授，為我們進(jìn)行了講解，小編現(xiàn)將視頻課中的重要內(nèi)容整理如下：

　　治療方法

　　由于AD的病因及發(fā)病機(jī)制未明，治療尚無特效療法，以對(duì)癥治療為主。包括：①藥物治療改善認(rèn)知功能及記憶障礙；②對(duì)癥治療改善精神癥狀；③良好的護(hù)理延緩病情進(jìn)展。

　　一、膽堿酯酶抑制劑：

　　目前，針對(duì)AD患者遞質(zhì)系統(tǒng)障礙，為提高其膽堿能活性的治療常用藥有兩大類：安理申和艾斯能，每一種藥物各有其特色，都需要滴定，而且是量效依賴性的。其次，是NMDA受體拮抗劑，代表藥物是美金剛。

　　關(guān)于AD的神經(jīng)遞質(zhì)障礙和有關(guān)的藥物治療已取得很大進(jìn)展。但已知藥物的治療作用小，或療效短。且AD有多種遞質(zhì)系統(tǒng)障礙，應(yīng)注意有針對(duì)性地選擇用藥，或聯(lián)合用藥。

　　二、SSRI或SNRI類藥物

　　對(duì)于伴有抑郁焦慮的患者，可以加用SSRI類或者SNRI類藥物。對(duì)這兩類藥物的選擇取決于患者是否伴有軀體化障礙，如果伴有軀體化障礙就選用SNRI類藥物。

　　三、非典型抗精神病藥

　　對(duì)于伴有精神癥狀的可選用非典型抗精神病藥。需要注意的是，非典型抗精神病藥只能小劑量短時(shí)間應(yīng)用，一定要見好就收。此外，精神癥狀不可用典型抗精神病藥和苯二氮卓類藥物，因?yàn)檫@類藥物看似能改善失眠，卻會(huì)影響認(rèn)知能力，加重認(rèn)知障礙。

　　AD是皮質(zhì)神經(jīng)元進(jìn)行性變性。至病程晚期，神經(jīng)元及突觸已破壞，藥物失去靶細(xì)胞則難以發(fā)揮作用。早期診斷及早期治療，可能對(duì)病情的發(fā)展有緩解作用，對(duì)改善癥狀有效。

　　病例分享

　　病例1：男，66歲，受教育9年

　　主訴：記憶力下降1年余，加重2個(gè)月

　　既往史：高血壓10年，飲酒40年，每日半斤，無吸煙史，母親患阿爾茨海默病，無其他家族遺傳病史

　　查體：近記憶力下降，遠(yuǎn)記憶力、計(jì)算力、理解力、定向保留，余查體未見異常

　　神經(jīng)心理量表：MMSE：25MoCA：22AVLT：36926GDS：7ADL：20Hachinski評(píng)分：1CDR：0.5

　　影像學(xué)表現(xiàn)：腦萎縮，腦溝增寬，海馬區(qū)腔隙性梗死

　　治療用藥：膽堿酯酶抑制劑

　　一年后復(fù)診情況：自覺癥狀有所改善，MMSE：24MoCA：23↑CDR：0.5AVLT：36608ADL：20

　　病例2：男，72歲，受教育17年

　　主訴：記憶力下降3年

　　既往史：高脂血癥，吸煙，已戒煙20年，無家族遺傳病史

　　查體：近記憶力下降，遠(yuǎn)記憶力、計(jì)算力、理解力、定向保留，余查體未見異常

　　神經(jīng)心理量表：MMSE：26MoCA：24AVLT：366510GDS：11ADL：22Hachinski評(píng)分：0CDR：0.5

　　影像學(xué)表現(xiàn)：腦萎縮，左側(cè)海馬萎縮明顯

　　治療用藥：膽堿酯酶抑制劑

　　一年后復(fù)診情況：自覺癥狀有所改善MMSE：28↑MoCA：25↑CDR：0.5AVLT：36608ADL：20↓

　　病例3：女，78歲，受教育14年

　　主訴：記憶力下降1年，伴幻覺1個(gè)月

　　既往史：高血壓10余年，糖尿病，高血脂，無吸煙飲酒史，無家族遺傳病史

　　查體：記憶力、計(jì)算力、理解力、空間定向力均下降，余查體未見異常

　　神經(jīng)心理量表：MMSE：20MoCA：17AVLT：36302GDS：10ADL：33Hachinski評(píng)分：1CDR：1

　　影像學(xué)表現(xiàn)：腦萎縮，右側(cè)海馬區(qū)萎縮非常明顯，海馬區(qū)小缺血點(diǎn)

　　治療用藥：膽堿酯酶抑制劑、SSRI類藥物、非典型抗精神病藥

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