重性抑郁障礙的鑒別診斷

　　重性抑郁障礙，其特征為抑郁心境或者興趣或愉悅感減退的發(fā)作持續(xù)至少2周，并伴有典型的相關(guān)癥狀（如睡眠、食欲、或活動(dòng)水平的改變；疲勞、注意力難以集中；無(wú)價(jià)值感或過(guò)度自責(zé)；自殺觀念或行為）。

　　雙相I或II型障礙

　　包括一次或更多次躁狂或輕躁狂發(fā)作。如果曾有過(guò)一次躁狂或輕躁狂發(fā)作，就不能診斷重性抑郁障礙。重性抑郁障礙的診斷可以與一些躁狂或輕

　　躁狂癥狀（即比躁狂或輕躁狂所需的狀更少或病程更短）的存在兼容并有必要使用伴混合特征的標(biāo)注。

　　由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙

　　要求存在作為病因的軀體疾病。如果重性抑郁樣的發(fā)作均由某種軀體疾病的直接生理效應(yīng)所致，則不診斷為重性抑郁障礙。

　　物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙

　　由于某種物質(zhì)或藥物的直接生理效應(yīng)所致。如果重性抑郁樣的發(fā)作均由某種物質(zhì)（包括藥物）的直接生理效應(yīng)所致，則不診斷為重性郁障礙。

　　持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）

　　以至少2年里的大多數(shù)時(shí)間存在抑郁心境為特征。如果重性抑郁障礙和持續(xù)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合，則兩者均可診斷。

　　經(jīng)前期煩躁障礙

　　特征為煩躁心境在月經(jīng)開(kāi)始前的一周出現(xiàn)，并在月經(jīng)開(kāi)始后的幾天內(nèi)改善，且在月經(jīng)結(jié)束后的一周變得輕微或消失。作為對(duì)比，重性抑郁障礙中的發(fā)作與月經(jīng)周期沒(méi)有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)。

　　破壞性心境失調(diào)障礙

　　特征為在言語(yǔ)上和/或行為上表現(xiàn)出嚴(yán)重的、反復(fù)的脾氣爆發(fā)，伴有在爆發(fā)間期，幾乎每天的大部分時(shí)間里存在持續(xù)的易激惹或憤怒心境。作為對(duì)比，在重性抑郁障礙中，易激惹局限于重性抑郁發(fā)作時(shí)。

　　精神分裂癥、妄想障礙、或精神分裂癥樣障礙

　　以精神病性癥狀為特征，可能伴有重性抑郁發(fā)作。如果重性抑郁發(fā)作與精神病性障礙未曾同時(shí)出現(xiàn)，或者，如果它們同時(shí)出現(xiàn)過(guò)，但重性抑郁發(fā)作只存在了少數(shù)的時(shí)間，則診斷為精神分裂癥、妄想障礙、或精神分裂癥樣障礙。

　　分裂情感性障礙

　　特征為重性抑郁發(fā)作與精神分裂癥的癥狀活躍期并存，在沒(méi)有重性抑郁發(fā)作時(shí)妄想或幻覺(jué)存在至少2周，且重性抑郁發(fā)作在疾病的總病程中占據(jù)多數(shù)時(shí)間。如果精神病性癥狀僅發(fā)生在重性抑郁發(fā)作期間，則診斷為重性抑郁障礙伴精神病性特征。

　　由于其他軀體疾病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙或物質(zhì)/藥物所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

　　特征是有證據(jù)表明由于軀體疾病的生理效應(yīng)或物質(zhì)使用的持續(xù)效應(yīng)導(dǎo)致先前的表現(xiàn)水平在一個(gè)或更多的認(rèn)知領(lǐng)域里有所下降。

　　適應(yīng)障礙伴抑郁心境

　　特征是抑郁癥狀作為對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)出現(xiàn)并且不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，在傷痛方面，作為對(duì)失去所愛(ài)之人的反應(yīng)而出現(xiàn)并且一般比重性抑郁發(fā)作要輕。悲痛中的突出情感是空虛和喪失感,而在重性抑郁發(fā)作中是持續(xù)的抑郁心境和降低的愉悅體驗(yàn)?zāi)芰?。此?悲痛中的煩躁心境在數(shù)天至數(shù)周后可能強(qiáng)度降低,并往往因?yàn)閷?duì)逝者的思念或提示物而波動(dòng)出現(xiàn),反之重性抑郁發(fā)作中的抑郁心境更加持續(xù)并且不與特定的想法或先占觀念相連。

　　而重性抑郁障礙非病理性的悲傷期的特征是持續(xù)時(shí)間短、相關(guān)癥狀少、并缺乏顯著的功能損害或痛苦。