晚年抑郁管理：重大飛躍

2017-03-02 來源：心衛(wèi)大腦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抑郁癥可以出現(xiàn)在各個(gè)年齡段，但是老年人有其特殊性：老年抑郁患者的記憶和執(zhí)行能力損傷更嚴(yán)重，MRI檢查中出現(xiàn)白質(zhì)高信號的比例是其他年齡段的2-3倍，這些因素都可能和治療抵抗相關(guān)。

　　過去20年抗抑郁藥的研究，為老年抑郁癥患者急性治療及好轉(zhuǎn)后的維持治療提供了有力的證據(jù)。但如果患者在急性期的治療效果不佳該怎么辦？

　　60歲以上老年抑郁患者中50％-66％是難治性抑郁。EricLenze和其同事對此進(jìn)行了研究，提供了重要的新數(shù)據(jù)。研究分兩個(gè)階段進(jìn)行，在第一階段的開放性研究中，研究人員給予468例（平均年齡66歲）老年抑郁癥患者文拉法辛治療12周（最大劑量為300mg）。第二階段，對治療效果不佳的患者按照隨機(jī)雙盲原則，隨機(jī)分配至增加安慰劑組（n=90）和增加非典型抗精神病藥物阿立哌唑組（n=91），療程同樣為12周。結(jié)果顯示，接受加用阿立哌唑患者比接受加用安慰劑的患者癥狀緩解數(shù)更多（比值比為2.0，95%CI1.1-3.7），自殺傾向明顯降低，維持此方案繼續(xù)治療12周，癥狀仍然改善。值得注意的是，多數(shù)改善可早在第2-6周開始顯現(xiàn)。

　　抑郁癥可以出現(xiàn)在各個(gè)年齡段，但是老年人有其特殊性：老年抑郁患者的記憶和執(zhí)行能力損傷更嚴(yán)重，MRI檢查中出現(xiàn)白質(zhì)高信號的比例是其他年齡段的2-3倍，這些因素都可能和治療抵抗相關(guān)。此外，老年人的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)也有別于年輕人，這將會(huì)影響抗抑郁藥物的療效和不良事件發(fā)生率。因此，不能簡單地從年輕人的抗抑郁治療情況來推斷老年人的情況，老年人的抗抑郁治療研究十分有必要，意義深遠(yuǎn)。

　　令人驚訝的是，在EricLenze和其同事的研究之前，一直都沒有關(guān)于老年抑郁癥治療的雙盲、隨機(jī)、平行對照試驗(yàn)。在一項(xiàng)系統(tǒng)分析中，納入的14項(xiàng)小型開放性試驗(yàn)中只有三項(xiàng)是隨機(jī)試驗(yàn)。既往的試驗(yàn)中使用的藥物有較多副作用，老年人腎功能損害發(fā)生較高，所以此時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測。目前臨床上大多數(shù)人在發(fā)病初期選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如果不能達(dá)到預(yù)期效果，則合用抗精神病藥加強(qiáng)治療。

　　抗精神病藥物的選擇一直是研究的熱點(diǎn)，本研究之所以選用阿立哌唑，是因?yàn)樗诿绹〉昧酥委熾y治性抑郁的適應(yīng)癥，并有相關(guān)年輕患者群中進(jìn)行的研究支持。本研究的設(shè)計(jì)中明確考慮了阿立哌唑的耐受性和相關(guān)不良事件。結(jié)果顯示，阿立哌唑6個(gè)月內(nèi)的總體不良事件導(dǎo)致的停藥與安慰劑無異（3.3%），對體重、QT間期都無明顯影響。未來應(yīng)繼續(xù)研究與其他的藥物聯(lián)用及如與阿立哌唑聯(lián)用療程能否超過6個(gè)月等問題

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彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

健客價(jià)：￥56

治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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用于治療抑郁癥。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價(jià)：￥156

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治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥66

適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥21

本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥96

各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥21

適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥116

治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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