在各種精神病里面，精神分裂癥是很具代表性、醫(yī)生們遇見很多的，同時，精神分裂癥病人對吃藥的抗拒也是很明顯的，他們固執(zhí)地認為自己沒有病，不應該接受治療，很難被說服。相比之下，抑郁癥病人或者其他類型的精神病人，還沒有那么抗拒。這是精神科醫(yī)生在開始用藥的時候，挺不好解決的一個難題，既要尊重病人的知情權，不能偷偷給藥，又要盡可能抓住時機，提高療效。

　　此時，醫(yī)生會和病人、病人家屬一起來討論，為什么認為他是有病的，為什么需要治療，以及治療后的效果，哪些癥狀會好轉，哪些不良反應會產生，我們可以采取哪些辦法讓他不那么難受。這些需要病人和家屬有一個正確的認識，共同配合。

　　服藥后才能做一個健全的人

　　精神分裂癥病人是精神病院最主要的工作，收住院最主要的服務對象。多年的研究和臨床經驗共同證明，對精神分裂癥的治療還是要靠藥物，它是一個基礎。為什么這么說呢？盡管精神分裂癥的病因還不十分清楚，但我們至少知道病人的大腦里發(fā)生了哪些改變，生物胺發(fā)生了哪些代謝異常，通過藥物對生物胺進行針對性的治療，就能夠改善癥狀。所以說，藥物治療是有效的。當然，它并不作為唯一的治療，還可以輔助心理治療、物理治療，但糾正生物胺代謝的異常，終究需要靠藥物做基礎。

　　如果沒有藥物，病人就不可能控制癥狀，很難做一個功能健全的人。從這個角度看，治療是值得的，盡管可能產生不良反應。病人要從一個不正常、不健全的人，恢復到健全、正常，回到正常的圈子。

　　很多精神分裂癥病人一開始可能不接受這個觀點，但等他有所好轉后，再回過頭來想想，無一例外地發(fā)現治療還是對的。

　　堅持服藥，別為不良反應發(fā)愁

　　對于慢性病，比如高血壓來說，犯過病以后的人都知道，還是應該長期治療，維持血壓正常，做一個健康人。但精神分裂癥病人恢復之后，往往不會意識到“我需要終身服藥”。其實，大多數精神分裂癥病人確實需要終身服藥，因為大腦內生物胺的改變是事實，只有藥物才能持久地把這種異常矯正過來。但自行停藥的病人太多了，堅持吃的人反而是少數。

　　好不容易說服病人開始吃藥，醫(yī)生又會面臨另一個難題：病人能否心甘情愿、長期維持治療。

　　一些精神病人覺得癥狀沒有了，就不需要治療了。還有一些病人是因為確實出現了不良反應。

　　一般的，傳統(tǒng)的“老藥”，它們的不良反應多半表現在運動功能方面，癥狀類似于神經內科里的帕金森氏病，就連病理機制也差不多。如果出現了這種情況，病人是不愿意吃藥的——他們的運動姿勢不協調，面部表情也難看，臉上好像不會哭、不會笑，像戴個面具似的。有的時候還會出現眼睛往上翻，脖子往一邊斜，手抖，走路費勁，姿勢僵硬等情況。在二三十年前的精神病醫(yī)院里，很多比例的病人都是這個模樣，這是病人很不愿意堅持吃藥的原因，“我原來有一些幻覺、妄想、行為異常，這固然不好，但現在我的樣子太另類了，不愿意讓鄰居、單位人看見?，F在我好了，謝天謝地，我可算擺脫這個藥了！”

　　而新一代的藥物，上面的那些問題少了，但卻出現了一類代謝方面的病，比如體重增加了，血脂高了，血糖高了，后來血壓也高了，冠心病也來了，也有脂肪肝了……

　　本來是在治療一個慢性病，卻又添了另一個慢性病，我們可以理解病人的這種擔憂。但我們要說，做一個精神上不正常的人，對自己的行為不能負責的人，喪失社會功能的人，和一個代謝綜合征相比較的話，兩者都重要，但前者更重要，因為后面那個，我們還可以想方設法去減輕。

　　不論“老藥”帶來的類似帕金森氏病的問題，還是新藥帶來的代謝綜合征的問題，醫(yī)生都有辦法解決，但不吃藥帶來的精神異常問題，再高明的醫(yī)生也無能為力。所以要堅持治療，合理治療，針對不同的不良反應，因人而異地采取個性化的方案，趨利避害，大多數病人既可以維持一個較好的精神狀態(tài)，在身體健康方面也不會有太大的問題。那些堅持吃藥的病人，上學的上學，留學的留學，工作的工作，狀況都很好，相反，不治療的病人，狀況真的很差。

　　所以綜合來看，治療的效益是高的，風險雖然存在，但可以通過各種方式來降低到最小程度。

　　解決方案1：換藥

　　研究顯示，新型抗精神病藥帶來的代謝綜合征，最高的可能是氯氮平和奧氮平，在接受治療兩年以后，大約有30%的病人出現了體重增加的情況，里面也包括血脂增高、血糖超過正常范圍、形成胰島素抵抗等情況。比它輕一些的藥物是喹硫平，再輕一些的是利培酮，而齊拉西酮、阿立哌唑的影響比較小。

　　當然，這只是一個統(tǒng)計學上的數字，應該客觀地看到，服用氯氮平和奧氮平后盡管有30%的人出現了不良反應，但還有70%的人沒有出現問題，對于這部分人來說，如果氯氮平和奧氮平確實控制住了癥狀，那就放心繼續(xù)服藥即可。如果病人確實屬于這30%里面的，那么可以告訴醫(yī)生，看看能否換用另一個。

　　對于“老藥”帶來的不良反應，醫(yī)生可以開一些解反應的藥，經過處理也是可以獲得改善的。

　　解決方案2：綜合干預

　　在普通人群中，患有肥胖、糖尿病、脂肪肝的人有很多，他們可以通過相應的治療、改善生活方式等方法控制病情，而服用新型抗精神病藥物的病人也是一樣。盡管藥物造成了代謝異常，但如果在生活方面多加注意，邁開腿，管住嘴，多運動運動，減少高脂肪高蛋白的攝入，飲食清淡一些，也會降低這種異常。

　　可見，它們都不是一個絕對解決不了的問題，但不吃精神藥物就真的解決不了根本問題了，所以我們要先考慮做一個精神健全的人，同時想方設法克服新一代藥和老一代藥的不良反應。但反過來就不行了，為了避免代謝綜合征或者類似帕金森氏病的反應，就干脆來個不吃藥，其結果是精神又不正常了，躲在家里不出來，無法對家庭負責，甚至做了違反社會法律的事，最后不得不接受強制治療……還是會回到治療這條路上。

　　多次復發(fā)，為時已晚

　　如果精神分裂癥病人不維持治療，有三分之二在一兩年之內就會復發(fā)，五年之后可能只剩下10%的病人不復發(fā)。可見復發(fā)率是非常高的。

　　一般來說，藥物的劑量隨著療程，特別是復發(fā)的次數會有增加。首次發(fā)作的病人，初始的劑量會小一些，就有可能控制住癥狀。一旦復發(fā)，再用原來的藥，原來的劑量，就很難取得同樣的效果了。

　　有時候病人會問：“上回我用這個藥挺好的，這回怎么不行了？”的確，復發(fā)后一般就要增加劑量，或者換另一種藥，甚至兩種藥物齊上才能有效果，所以復發(fā)對于病人來說挺不值的，一次治療以后，維持的時間越長，功能狀態(tài)保持得就越好，越復發(fā)，功能就會越來越差。本來怕藥物有不良反應，可私自停藥的后果是劑量越來越大，越來越難治，最后一大堆藥齊上的時候，風險更大。還不如在一開始，在劑量很小，治療效果比較好的時候一直穩(wěn)定住。

　　藥物的進步不斷帶來希望

　　曾有過這樣一個病人。20年前，他還在上大學的時候，就出現了精神分裂癥，當時用了一種“老藥”，效果還不錯。幾年過去了，大學畢業(yè)后，他分到一家科研機構工作。

　　由于當時還沒有終身服藥的概念，“老藥”也給他造成了不良反應，他認為已經好了這么多年，只要減藥后不犯病就行了。但很遺憾，斷斷續(xù)續(xù)服藥的后果是第二年他又犯病了。

　　好在當時出現了一種新型藥物，服用以后，效果又挺好的，各方面功能都恢復得不錯。但此時他已經30多歲了，父母的年紀越來越大，精力下降，實在照顧不過來了。他覺得這么多年，我還是可以好吧，于是又開始減藥，最后吃沒吃，家里人也不太清楚了。漸漸的，他與家人的關系開始變緊張了，上班遲到，于是他干脆去外面自己租房住，家人更不知道他是怎么吃的藥。直到后來，他出現了被害妄想，與周圍人發(fā)生了沖突，這時家里人才下定決心，又把他帶回精神病醫(yī)院，

　　經過醫(yī)生的解釋，他能接受病情第三次發(fā)作的事實，同意繼續(xù)吃藥。這個時候，臨床上有了一種長效的注射藥。為了確保規(guī)范治療，考慮到老父母的實際情況，他每兩個星期到醫(yī)院來打一針，從那時起，這個病人又恢復到正常狀態(tài)，至今一直堅持，自己也很愿意繼續(xù)治療下去。

　　這個故事充分體現了藥物的進步，也體現了病人從開始治療效果非常好的時候，到相信自己不會犯，后來已經犯過一次了，卻還要減藥停藥的過程。多年以后，隨著家里的監(jiān)督逐漸減少，盡管已經復發(fā)過，在治療上也獲得了效益，效益遠遠大于風險，可還是不好好接受治療，可見監(jiān)督減弱了也是不行的。

　　常用的精神分裂癥藥有10多種，醫(yī)生可以根據癥狀的不同、不良反應的類型趨利避害，個性化用藥。對于藥物，我們首先要看到它的效益，病人首先要從一個精神不健全的人變成健全的人，對現實有正確的判斷，行為符合社會規(guī)范的要求，而風險都是可以控制的。所以，有精神疾病就要治療，堅持吃藥就有機會康復，康復后才有機會回歸社會。