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糖尿病合并癡呆的老年患者:常被過度治療

2017-02-27 來源:中國兒童及老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:年長者且既往確診為心臟瓣膜疾病、慢性肺疾病、體重下降或貧血均被認(rèn)為是嚴(yán)格血糖控制的危險因素。而既往有充血性心衰、腎衰或肥胖會降低嚴(yán)格控制的比值比。

  一項最新研究顯示,在患有糖尿病和癡呆的退伍士兵中,普遍存在對糖尿病過度強化治療以及使用治療藥物后低血糖發(fā)生風(fēng)險增加的情況。

  來自匹茲堡醫(yī)療系統(tǒng)退伍士兵管理局和匹茲堡大學(xué)藥學(xué)院的CarolynT.Thorpe博士及其同事對15880名(99%為男性)65周歲以上患有2型糖尿病及癡呆并接受降糖藥物治療的退伍士兵進(jìn)行調(diào)查,評估嚴(yán)格血糖控制(HbA1c<7%)的達(dá)標(biāo)率以及危險因素,以及使用治療(磺脲類藥物或胰島素)后增加的低血糖風(fēng)險。

  目前的臨床指南不推薦針對伴有如癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥的老年糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制,因會增加低血糖風(fēng)險,且潛在的獲益較低。盡管指南推薦意見如此,但研究參與者中仍有52%在接受嚴(yán)格的血糖控制治療,36%達(dá)到中等程度的血糖控制,僅有7%血糖控制較差,還有5%沒有定期監(jiān)測HbA1c。嚴(yán)格控制組平均及中位的HbA1c值是6.3%。

  此外,接受嚴(yán)格血糖控制的患者中大約有75%采用的治療方案中包括磺脲類藥物(52%),胰島素(18%)或者兩者都使用(5%),這類藥物治療方案可能會進(jìn)一步增加低血糖的潛在發(fā)生風(fēng)險。

  年長者且既往確診為心臟瓣膜疾病、慢性肺疾病、體重下降或貧血均被認(rèn)為是嚴(yán)格血糖控制的危險因素。而既往有充血性心衰、腎衰或肥胖會降低嚴(yán)格控制的比值比。

  Thorpe表示,“我們的結(jié)果提示,許多年長伴有癡呆的糖尿病患者接受了過度治療(HbA1c控制在<7%),這可能使得大部分患者會為了確?;蚓S持血糖嚴(yán)格達(dá)標(biāo)而使用磺脲類藥物和胰島素,從而進(jìn)一步增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。”

  臨床醫(yī)生在治療伴有癡呆的糖尿病年長患者時應(yīng)重新評價其血糖控制目標(biāo)和治療用藥,考慮放寬血糖控制目標(biāo)至中等水平(HbA1c7-9%),同時使用其他低血糖風(fēng)險較低的藥物來代替磺脲類藥物和胰島素治療。

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