診前必讀：精神病人的自知力與治療選擇

2017-02-22 來源：北京回龍觀醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：但是，自知力完整，精神癥狀并不一定完全消失，如有的病人殘留著幻聽的癥狀，而又能認(rèn)識(shí)到這是病態(tài)，自己的行為卻不受其支配。

　　同是精神病人，有的需要住院治療，有的門診治療即可。原因何在呢？這就要看病人是否有“自知力”了。所謂“自知力”就是病人對(duì)自己的精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。比如精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等病人大多都缺乏或喪失自知力，所以建議住院治療才行。當(dāng)然如果因?yàn)榧膊?dǎo)致自身安全及他人安全難以得到保障或有沖動(dòng)傾向的情況下，按照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的相關(guān)法律要求需要強(qiáng)制住院治病。所謂強(qiáng)制住院是違犯患者本人意愿，可能由警察或家人采取一切可能的措施強(qiáng)制送醫(yī)院住院。

　　如果患者能認(rèn)識(shí)到自己精神狀態(tài)不正常，對(duì)病態(tài)的表現(xiàn)能夠認(rèn)識(shí)和批判，能夠主動(dòng)就醫(yī)，稱為“有自知力”，或自知力完整，也無肇事、肇禍的風(fēng)險(xiǎn)，這部分病人就可在家屬的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行門診治療。如果患者對(duì)患病期間的部分癥狀有認(rèn)識(shí)和判斷能力，對(duì)另一部分癥狀認(rèn)識(shí)不到是病態(tài)時(shí)，稱為“自知力不全”。而當(dāng)病人對(duì)其精神癥狀認(rèn)識(shí)不到是病態(tài)時(shí)，否認(rèn)精神不正常則稱為“無自知力”或“自知力喪失”。這兩種病人大多不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，因而住院治療才是上策，最好是征得本人同意的情況下由監(jiān)護(hù)人送住院。

　　不過，精神病人的自知力并非一成不變的。如果發(fā)現(xiàn)在門診治療的病人自知力逐漸消失時(shí)，就應(yīng)建議其住院治療最好。又比如精神分裂癥患病初期，有的病人有一定的自知力，隨著病情日趨加重而自知力喪失，否認(rèn)有病，拒絕治療，也建議住院治療。在疾病恢復(fù)期，病人隨著疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)自知力，就會(huì)主動(dòng)配合治療。當(dāng)精神癥狀消失后，絕大多數(shù)病人自知力逐漸恢復(fù)并日趨完整，因此，臨床上常常把自知力作為判斷病情的標(biāo)志之一。

　　但是，自知力完整，精神癥狀并不一定完全消失，如有的病人殘留著幻聽的癥狀，而又能認(rèn)識(shí)到這是病態(tài)，自己的行為卻不受其支配。

　　相反，有的病人精神癥狀已完全消失，但在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍然缺乏自知力或有部分自知力，這樣的病人住院治療仍然是較好的選擇。

　　一般說來，精神病人發(fā)病時(shí)大多自知力缺乏，不承認(rèn)自己有病，拒絕就醫(yī)，不配合治療，因此，多認(rèn)為家屬勸他住院或到醫(yī)院檢查是有意在害他。病人受精神癥狀支配不能控制自己的行為而亂打人、罵人、摔壞物品、不穿衣褲亂跑，或情緒低落、抑郁自殺等，嚴(yán)重者會(huì)殺害親人及他人，因癥狀影響而自殺。因此我國(guó)《刑法》也規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)和控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果不負(fù)刑事責(zé)任。

　　為了病人及家屬自身的安全，對(duì)于自知力缺失的病人，可強(qiáng)制送入精神病院治療，這樣不管對(duì)病人還是家屬都是有利的，也是最佳的選擇。

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主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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