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難治性抑郁的維持治療

2017-02-22 來源:北京回龍觀醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,國內(nèi)MECT用于抑郁癥的維持治療的研究還很少。本研究證實(shí),聯(lián)合MECT維持治療老年抑郁癥患者,不僅在急性治療期有效,而且對維持期治療也可能是一個較好方法。

  老年抑郁癥患者機(jī)體功能下降,使用抗抑郁藥物療效差,且易出現(xiàn)不良反應(yīng),使藥物的使用受到限制。尤其是對于多種抗抑郁藥治療無效的老年難治性抑郁癥患者,往往很難再次選擇到合適的抗抑郁藥物治療,并且不容易加到治療劑量,成為藥物治療的難點(diǎn)。現(xiàn)代電休克治療(MECT)是在傳統(tǒng)電休克(ECT)基礎(chǔ)上配合軟抽搐技術(shù)的一種安全、有效的治療方法。自20世紀(jì)80年代至今,國內(nèi)外有一些回顧性研究前瞻性對照研究初步討論了MECT對老年抑郁癥的療效,尤其是急性期MECT的應(yīng)用,其中大多數(shù)研究認(rèn)為,MECT安全性高,適用于老年人,對難治性抑郁癥的急性期治療和維持治療均有效,降低復(fù)發(fā)率,減少再住院率。傳統(tǒng)上MECT只被用于精神疾病的急性期治療。但是,急性期MECT治療后,維持治療很關(guān)鍵。Sackeim和他的研究小組在一個隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn):ECT急性期治療后,繼續(xù)用碳酸鋰維持治療10周后39%復(fù)發(fā),用去甲替林治療10周有60%復(fù)發(fā),用安慰劑治療有84%復(fù)發(fā)。因此,Stephens等和他的研究小組做了用MECT維持治療的研究并發(fā)現(xiàn),用MECT維持治療期間,80%的患者病情穩(wěn)定。Schwartz和他的研究小組發(fā)現(xiàn),使用MECT維持治療可以使再住院率下降67個百分點(diǎn)。Clarke的研究小組發(fā)現(xiàn):用MECT維持治療5個月,患者的再住院率只是對照組的六分之一。

  目前,國內(nèi)MECT用于抑郁癥的維持治療的研究還很少。本研究證實(shí),聯(lián)合MECT維持治療老年抑郁癥患者,不僅在急性治療期有效,而且對維持期治療也可能是一個較好方法。MECT的作用機(jī)制復(fù)雜,目前尚不明確。一般認(rèn)為MECT的作用機(jī)制可能是多途徑的,是對多受體的全面即刻協(xié)同作用,隨之使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對平衡,以此達(dá)到緩解精神癥狀的目的。

  多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)MECT安全性高、無嚴(yán)重不良反應(yīng),可能少數(shù)患者出現(xiàn)短暫的記憶障礙,極少數(shù)人出現(xiàn)一過性的頭痛。這與本研究結(jié)果基本一致,急性期和維持期MECT無明顯不良反應(yīng)。MECT無絕對禁忌證,其危險性不高于普通麻醉:對老年體弱、合并骨折、心血管等軀體疾病患者的安全性比較好,甚至比某些藥物還要安全。因此,只要我們認(rèn)真做好治療前的準(zhǔn)備工作,注意減低某些疾病對MECT的危險性,盡量糾正軀體代償功能,注意麻醉劑、肌松劑等藥物劑量個體化,以及掌握通電時間、刺激電量等??傊?,MECT是一種安全有效的治療方法,值得在老年難治性精神分裂癥患者的急性和維持治療廣泛應(yīng)用。

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