雙相抑郁急性期究竟能否使用抗抑郁藥

2017-02-22 來源：北京回龍觀醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：因此雙相抑郁究竟能否使用抗抑郁藥及是否有效，恐怕不能用非此即彼的簡(jiǎn)單是與否來回答，得結(jié)合患者的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、發(fā)作的頻率、診斷雙相之前抑郁狀態(tài)時(shí)對(duì)抗抑郁藥的敏感性等全面評(píng)估。

　　雙相抑郁急性期的治療目前還是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，雙相抑郁急性期能否使用抗抑郁藥也是備受爭(zhēng)議。主要是基于：1、在雙相抑郁中使用抗抑郁劑會(huì)誘發(fā)躁狂或輕躁狂的快速循環(huán)或混合狀態(tài)以及在雙相譜系障礙中可能會(huì)激活雙相障礙2、抗抑郁藥是否對(duì)雙相抑郁有效，對(duì)此也是各有研究的支持。

　　但臨床上是否能用或該用？

　　個(gè)人認(rèn)為：

　　首先，對(duì)于具有雙相風(fēng)險(xiǎn)的目前診斷為單相抑郁來講，服用抗抑郁劑后出現(xiàn)雙相障礙的患者本質(zhì)上也可能不一定是抗抑郁藥所致，可能之前就有過輕躁狂或極短暫躁狂發(fā)作而被漏診或誤診，或使用抗抑郁藥后“暴露”出雙相，對(duì)于這類患者雙相障礙提前確診，使情感穩(wěn)定劑得到及時(shí)而合理的使用從而減少病情的復(fù)發(fā)，對(duì)患者來講不失為“塞翁失馬”。另外，有研究報(bào)道，其實(shí)抗抑郁劑在轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)中所占比例微乎其微。

　　第二，對(duì)于抗抑郁藥是否對(duì)雙相抑郁有效，不同的研究及薈萃分析結(jié)果相互矛盾，我們應(yīng)該客觀極辯證地看待這些研究，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)中，隨機(jī)對(duì)照研究及其meta分析為最高級(jí)別的研究證據(jù)，但隨機(jī)對(duì)照也存在一定的局限性，因?yàn)榉N種入組標(biāo)準(zhǔn)的限制，比如，共病軀體疾病、特殊人群、疾病的嚴(yán)重程度等等，所以隨機(jī)對(duì)照研究只能提供一種“理想環(huán)境”下的證據(jù)，與“真實(shí)環(huán)境”還是存在一定的差距，因此各種隨機(jī)對(duì)照研究無論有效或無效的結(jié)論基本均相對(duì)于研究中規(guī)定的那類人群。

　　另外，還得關(guān)注入組數(shù)量，受試者數(shù)量越大，當(dāng)然說服力相對(duì)越強(qiáng)。

　　因此雙相抑郁究竟能否使用抗抑郁藥及是否有效，恐怕不能用非此即彼的簡(jiǎn)單是與否來回答，得結(jié)合患者的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、發(fā)作的頻率、診斷雙相之前抑郁狀態(tài)時(shí)對(duì)抗抑郁藥的敏感性等全面評(píng)估。

　　目前一般來講，雙相快速循環(huán)及混合發(fā)作不推薦使用抗抑郁藥，但年齡大于18歲，癥狀比較嚴(yán)重，自殺風(fēng)險(xiǎn)比較高、診斷雙相之前抑郁狀態(tài)時(shí)對(duì)抗抑郁藥有效且停用抗抑郁藥復(fù)發(fā)的患者可在情感穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上考慮加用抗抑郁藥。

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