抑郁癥是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果，不同人在不同環(huán)境下或人生的不同階段，其心理狀態(tài)也不盡相同。因此，抑郁癥在某些特殊人群中發(fā)病率較高，而這些人群具有一些共同特點(diǎn)，如經(jīng)歷重大生活事件、心理角色發(fā)生改變、生活中缺少關(guān)注及缺乏關(guān)愛(ài)等。

　　當(dāng)患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該不僅關(guān)注其軀體疾病，還要盡可能關(guān)心其心理狀態(tài)和情緒變化，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)可疑抑郁癥患者，并給出專業(yè)建議，避免自殺等嚴(yán)重后果發(fā)生。

　　本文將向您介紹慢性疾病患者、老年人及產(chǎn)后婦女這3類人群抑郁癥的患病特點(diǎn)、如何有效預(yù)防其抑郁癥及自殺發(fā)生等。

　　——北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院精神科

　　須關(guān)注的不僅是慢性疾病本身

　　概況

　　20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)居民疾病譜逐步由傳染性疾病向慢性疾病轉(zhuǎn)變。目前，慢性疾病已成為危害居民健康的主要疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁障礙在住院患者中發(fā)生率達(dá)22%～33%。慢性疾病患者中有30%～40%有不同程度的厭世絕望感，有些幾乎經(jīng)常產(chǎn)生自殘自殺念頭。

　　影響因素

　　慢性疾病的種類、嚴(yán)重程度、個(gè)體心理特征和社會(huì)環(huán)境因素等不同程度地影響慢性疾病患者的心理反應(yīng)。而患者自身敏感性和內(nèi)向投射是慢性疾病患者產(chǎn)生抑郁情緒的主要原因。

　　自身敏感性

　　患者對(duì)自己身體情況過(guò)于敏感，常放大自身不良感受，對(duì)病情的控制和治療缺乏信心。

　　內(nèi)向投射

　　自我壓制不能接受的觀念、感情和沖動(dòng)，認(rèn)為自己是家庭的累贅、社會(huì)的負(fù)擔(dān)?；颊咭壮霈F(xiàn)抑郁、自卑、自責(zé)、后悔、退縮等多種負(fù)面情緒、想法和行為。有些人甚至以自殺的方式來(lái)結(jié)束生命，從而擺脫慢性疾患的痛苦和折磨。

　　措施與辦法

　　軀體疾病并發(fā)抑郁障礙的及時(shí)識(shí)別

　　醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)慢性疾病患者的心身癥狀進(jìn)行系統(tǒng)、綜合地分析，對(duì)于不能充分把握的患者，應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)診至精神疾病?？漆t(yī)院，以避免抑郁癥的漏診和誤診。

　　及時(shí)而合理的抗抑郁藥物治療

　　抗抑郁藥對(duì)慢性軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙的治療效果肯定。因此，對(duì)這類抑郁癥狀應(yīng)當(dāng)給予足夠重視和積極的藥物治療。

　　審慎而專業(yè)的心理治療

　　治療應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練且有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在完善評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在確保自殺風(fēng)險(xiǎn)能夠有效控制及抑郁程度有所減輕的前提下，心理治療才能配合藥物治療規(guī)律地實(shí)施。

　　加強(qiáng)心理衛(wèi)生的科普知識(shí)宣傳和教育

　　由于很多患者及家屬對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)和不了解，一部分就診者在向醫(yī)生敘述病情時(shí)缺乏相應(yīng)精神癥狀的主訴，這樣也就造成了抑郁障礙的漏診，延誤了病情。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育。

　　家庭溫暖給產(chǎn)婦支持

　　產(chǎn)后抑郁癥

　　產(chǎn)后抑郁癥是在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥，是一種非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生率約13%，患者在此狀態(tài)下產(chǎn)生的自傷自殘行為后果嚴(yán)重，不僅影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且對(duì)婚姻、家庭和社會(huì)均產(chǎn)生不利的影響。

　　發(fā)病原因

　　內(nèi)分泌因素

　　妊娠分娩過(guò)程中及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平急劇變化，增加了產(chǎn)后抑郁癥的可能。

　　心理因素

　　分娩過(guò)程中的心理緊張、尚未做好成為母親的心理準(zhǔn)備等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

　　社會(huì)因素

　　包括文化特點(diǎn)、傳統(tǒng)習(xí)慣、家庭氛圍、負(fù)性生活事件對(duì)產(chǎn)婦情緒的影響。

　　預(yù)防

　　第一，應(yīng)了解產(chǎn)婦是否有焦慮、抑郁、悲觀、消極厭世等狀況，對(duì)于有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)者，必須及時(shí)予以治療。

　　第二，對(duì)患者心理危機(jī)出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，及時(shí)制訂出預(yù)防措施。

　　第三，應(yīng)幫助患者正視危機(jī)，建立成熟的應(yīng)對(duì)方式，幫助其保持良好的心理狀態(tài)，提高心理素質(zhì)。

　　第四，加強(qiáng)家庭支持力度，改善夫妻、婆媳關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境，共同關(guān)注產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)變化，有效減少產(chǎn)后抑郁癥及自殺意外發(fā)生，確保母嬰健康平安。

　　老年抑郁患者可能就在你身邊

　　發(fā)病特點(diǎn)

　　近年來(lái)，老年人自殺事件逐漸增多。有研究表明，老年人自殺和自殺企圖者中的50%～70%繼發(fā)于抑郁障礙，并且其抑郁自殺率是其他抑郁群體的4~5倍。與青壯年相比，老年人抑郁障礙的臨床表現(xiàn)有其獨(dú)特之處。

　　情緒方面

　　老年人對(duì)憂傷情緒往往不能準(zhǔn)確表達(dá)，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁癥狀，如坐臥不安、憂心忡忡、緊張害怕、易哭等。

　　思維方面

　　有更明顯的反應(yīng)遲緩、思考問(wèn)題困難、計(jì)算力困難、判斷能力下降及注意力不集中。經(jīng)常回憶不愉快的往事，常因小事自責(zé)、自卑，甚至絕望。

　　意志行為方面

　　積極性和主動(dòng)性下降，依賴性強(qiáng)，精力缺乏，回避社會(huì)交往，嚴(yán)重時(shí)日常生活不能自理。

　　其他方面

　　老年患者常主訴許多軀體癥狀，如疼痛、胸悶、心悸、胃腹不適、便秘、口干、手顫、出汗、周身乏力等。約80%的患者有睡眠障礙，可有入睡困難和噩夢(mèng)，典型的是早醒，醒后即陷入今天如何過(guò)的痛苦絕望中。

　　自殺預(yù)防

　　老年抑郁障礙最嚴(yán)重的情況是自殺，尤其對(duì)那些性格內(nèi)向、伴有軀體疾病、喪偶、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、獨(dú)居、文化程度低以及剛剛離退休的老人，其自殺成功率更高。

　　精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高對(duì)老年期抑郁障礙的識(shí)別能力，及早發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者，并及時(shí)給予系統(tǒng)的藥物和心理治療。

　　此外，須加強(qiáng)社會(huì)宣傳，增強(qiáng)社會(huì)各界、家庭成員對(duì)老年人的人文關(guān)懷，督促老年人積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣，正確看待生老病死。讓更多的老年抑郁障礙患者保持較高的生活質(zhì)量和較好的社會(huì)功能。