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認知行為療法輔助難治性抑郁癥

2017-01-29 來源:精神心理專業(yè)平臺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:到目前為止,這次的研究是顯示CBT作為一種藥物外的輔助治療,對難治性抑郁癥患者長期有效的第一次嘗試。就生活質(zhì)量而言,CBT治療的好處是持續(xù)的,因此免除了額外的費用。這些發(fā)現(xiàn)讓我們立論,CBT治療使醫(yī)療資源利用更高效。

  認知行為療法(CBT)是一種對抑郁癥有效的治療方法,其中對抗抑郁藥應(yīng)答不佳的患者,使用CBT仍然有效。該療法教會病人如何更好地管理自己的情緒,其療效在治療結(jié)束之后依然存在與保持。但是,幾乎沒有證據(jù)可以證明CBT的長期有效性。

  近期來自英國的NicolaJWiles教授就此進行了認知行為療法試驗,并進行了長期隨訪,探究了CBT是否對難治性抑郁癥患者有效,并將相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在2016年1月6日的LancetPsychiatry雜志。

  CBT輔助難治性抑郁癥有效

  CoBalT試驗是一個多中心的隨機試驗,以三個英國健康中心的73例病例為樣本。試驗招募的患者是18~75歲已服用抗抑郁藥至少六年的患者,并且仍有抑郁癥狀。屬于難治性抑郁癥,而且直接和藥物基礎(chǔ)治療息息相關(guān)。

  這些患者分別被隨機分配繼續(xù)接受普通治療或者另外進行12~18次的CBT。分配是根據(jù)4個因素進行分層(基線BDI-II評分、一般病患擁有顧問的情況、之前的治療與服用抗抑郁藥的情況以及抑郁持續(xù)時間基線)。在12個月的隨訪中,沒有放棄治療、且符合實驗長期隨訪條件的病人,而且他們同意參與到后續(xù)研究中。

  試驗中有很多參與者患有嚴重的慢性抑郁癥。24%符合ICD-10中抑郁癥的標準。生理疾病與心理疾病共病的幾率也居高不下。75%的參與者除了抑郁癥,還患有焦慮癥。在長期的隨訪中,80%參與者至少患有一種慢性病。

  結(jié)果顯示,實驗組46個月以來平均BDI-II得分比對照組低3.6分,在重復(fù)的分析中,實驗組平均比對照組平均低4.7分,而46個月的平均分數(shù)與6和12個月的分數(shù)類似。盡管實驗干預(yù)的效果有所下降,卻沒有明確的實驗干預(yù)和時間的數(shù)據(jù)關(guān)系。

  干預(yù)組患者與對照組相比,46個月內(nèi)干預(yù)的作用使之有近三倍的增加,干預(yù)組患者也更有可能會緩解,病情有更大的改善。但是,沒有證據(jù)證明實驗干預(yù)的結(jié)果會隨著時間的變化而變化。72%的參與者自隨訪開始就服用抗抑郁藥,在干預(yù)實驗組中,藥物服用的效果比對照組差一些,但患者愿意服用藥物。

  長期有效性價比高

  CBT作為普通治療的一個輔助治療,對于難治性抑郁癥十分有效,并且有較高的性價比。這種干預(yù)治療可減少抑郁癥狀,而且在平均46個月的長期治療下,可改善生活質(zhì)量,也可以說是治療結(jié)束后平均40個月依然有效。癥狀的緩解對患者來講是另一個長期的益處。

  到目前為止,這次的研究是顯示CBT作為一種藥物外的輔助治療,對難治性抑郁癥患者長期有效的第一次嘗試。就生活質(zhì)量而言,CBT治療的好處是持續(xù)的,因此免除了額外的費用。這些發(fā)現(xiàn)讓我們立論,CBT治療使醫(yī)療資源利用更高效。

  有多于50%的抑郁癥病人對藥物的反應(yīng)不理想。我們的研究為CBT作為輔助治療的有效性提供了有力證據(jù),不僅可以減少癥狀,而且可以長期改善生活質(zhì)量。多數(shù)認知行為治療試驗的參與者均有嚴重的慢性抑郁癥,并且有生理上的共病,CBT給這一部分的病人帶來了治療的希望。

  近期,英國改善心理治療服務(wù)中心發(fā)出數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)患者在認知行為治療試驗中接受基本上小于12~18次的CBT治療,其他地方CBT的數(shù)量更被限制。

  將這些研究成果轉(zhuǎn)化為患者利益時還需要加大投入和創(chuàng)新,在很多不同的健康醫(yī)療系統(tǒng)中,CBT已經(jīng)顯示出其強大的優(yōu)勢,目前的挑戰(zhàn)是如何利用科技手段更加高效的利用CBT,以達到長期療效。

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