卒中后抑郁：不得不防的“敵人”

2017-01-29 來(lái)源：精神心理專業(yè)平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：卒中后抑郁與患者癱瘓、日常行為能力降低、生活不能自理有密切的關(guān)系。所以康復(fù)功能訓(xùn)練不僅有利于減少卒中患者神經(jīng)功能缺損和功能依賴，也可以減少卒中后抑郁的發(fā)生，縮短病程。

　　對(duì)卒中后抑郁的治療不足，可嚴(yán)重影響卒中患者的康復(fù)和社會(huì)功能。而積極的治療可以改善患者的預(yù)后并降低死亡率。

　　卒中后抑郁是急性腦卒中后最常見(jiàn)的心境障礙，其可致卒中病人的死亡率升高，研究表明卒中后發(fā)生抑郁的患者死亡率是沒(méi)有發(fā)生抑郁的卒中人群的3.4倍，且卒中后抑郁病人的肢體功能恢復(fù)效果差，在醫(yī)院治療的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，對(duì)家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。但卒中后抑郁卻經(jīng)常會(huì)被臨床醫(yī)生忽略而導(dǎo)致患者無(wú)法接受及時(shí)的治療。

　　目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為卒中后2年是卒中后抑郁的高發(fā)時(shí)期，尤其是在卒中后3-6個(gè)月。

　　對(duì)卒中后抑郁的治療不足，可嚴(yán)重影響卒中患者的康復(fù)和社會(huì)功能。對(duì)于卒中后抑郁的積極治療可以改善患者的預(yù)后并降低死亡率。

　　一、藥物治療

　?。?）三環(huán)類抗抑郁藥

　　其主要藥理作用為突觸前對(duì)去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）的攝取抑制，使突觸間隙NE和5－HT含量升高從而達(dá)到治療目的。其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:體位性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、中樞作用、口干、便秘等。由于不良反應(yīng)較大，目前這類藥物已經(jīng)很少在臨床中使用。

　　（2）選擇性5－羥色胺再攝取抑制藥

　　目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物，主要藥理作用是選擇性抑制5－HT再攝取，使突觸間隙5－HT含量升高而達(dá)到治療抑郁的目的。對(duì)NE、H1、M1受體作用輕微，相對(duì)不良反應(yīng)少。其主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、性功能障礙以及失眠等。

　　（3）5－HT和NE再攝取抑制藥

　　主要藥理作用是具有5－HT和NE雙重?cái)z取抑制作用，對(duì)H1、M1、α1受體作用輕微，相對(duì)不良反應(yīng)少。文拉法辛對(duì)于卒中后抑郁的軀體化、疲乏、睡眠障礙等均有明顯療效，但該藥不宜用于高血壓控制不良的卒中后抑郁患者。

　　（4）NE能和特異性5－HT能抗抑郁藥

　　作用機(jī)制為增強(qiáng)NE、5－HT能的傳遞及特異阻滯5-HT2、5-HT3受體，拮抗中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元突觸α2自身受體及異質(zhì)受體。適用于重度抑郁和明顯焦慮、激越及失眠的抑郁患者。米氮平易出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)，可能會(huì)影響患者認(rèn)知能力的恢復(fù)。

　　（5）5-HT拮抗藥和再攝取抑制藥

　　作用機(jī)制是阻斷5－HT2受體，抑制5-HT和NE的再攝取。適用于伴有焦慮、失眠的輕中度抑郁。該藥具有鎮(zhèn)靜、心血管不良反應(yīng)和陰莖異常勃起。

　　二、心理治療

　　在藥物治療的同時(shí)，配合心理治療可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御作用，改善和消除抑郁癥狀。

　　目前運(yùn)用最多的就是認(rèn)知行為療法，通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)到自己思維和行為帶來(lái)的消極態(tài)度，學(xué)會(huì)控制情緒、適應(yīng)環(huán)境，通過(guò)糾正患者的基本觀念防止抑郁癥復(fù)發(fā)。

　　心理治療時(shí)應(yīng)考慮患者的基本情況，癥狀的嚴(yán)重程度，功能受損范圍，是否伴發(fā)精神科疾病，有無(wú)自傷、自殺行為及治療的階段性目標(biāo)。

　　三、康復(fù)功能訓(xùn)練

　　卒中后抑郁與患者癱瘓、日常行為能力降低、生活不能自理有密切的關(guān)系。所以康復(fù)功能訓(xùn)練不僅有利于減少卒中患者神經(jīng)功能缺損和功能依賴，也可以減少卒中后抑郁的發(fā)生，縮短病程。

　　康復(fù)訓(xùn)練包括以運(yùn)動(dòng)療法為核心的物理治療和以心理支持作用，提高日常生活自理能力的作業(yè)治療。Lai等[5]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行循序漸進(jìn)和規(guī)范化的治療性身體鍛煉有助于減輕卒中后的抑郁癥狀，并能改善抑郁患者的生活質(zhì)量。

　　四、經(jīng)顱磁刺激及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

　　經(jīng)顱磁刺激及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在治療情感性障礙疾病，特別是抑郁癥方面是一種安全的治療方法，日益受到重視。

　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激還可以輔助治療卒中后吞咽困難，改善卒中后肢體的運(yùn)動(dòng)功能等，對(duì)卒中疼痛綜合征也能發(fā)揮長(zhǎng)期的疼痛緩解作用。由于其安全性和有效性，它有可能成為一種新的治療手段。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)。

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治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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