ACPS：躁狂之前的抑郁發(fā)作有何特點(diǎn)？

2017-01-29 來源：精神心理專業(yè)平臺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)在線發(fā)表于8月7日《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》的研究中，來自德國德累斯頓工業(yè)大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者針對這一議題展開了探討。結(jié)果顯示，日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作存在較顯著的自殺風(fēng)險(xiǎn)、無價(jià)值感/罪惡感、愉快感的完全喪失及日間癥狀變化等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)或有助于臨床醫(yī)師開展更為適宜的診療。

　　雙相障礙往往以抑郁發(fā)作為最初表現(xiàn)，但日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作在癥狀學(xué)上有何差異，目前仍存在爭議。鑒于雙相障礙與單相抑郁在治療原則上的顯著差別，上述課題具有重要的臨床意義。

　　一項(xiàng)在線發(fā)表于8月7日《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》的研究中，來自德國德累斯頓工業(yè)大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者針對這一議題展開了探討。結(jié)果顯示，日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作存在較顯著的自殺風(fēng)險(xiǎn)、無價(jià)值感/罪惡感、愉快感的完全喪失及日間癥狀變化等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)或有助于臨床醫(yī)師開展更為適宜的診療。

　　研究者選取了德國一個(gè)具有代表性的社區(qū)樣本，包括3021名基線時(shí)14-24歲的青少年及年輕成人。研究者針對這些個(gè)體進(jìn)行了為期10年的隨訪，其間進(jìn)行了4次針對精神癥狀的評估，由經(jīng)過臨床培訓(xùn)的訪談?wù)呤褂脴?biāo)準(zhǔn)化M-CIDI完成。隨訪過程中，共有976名個(gè)體出現(xiàn)了至少一次抑郁發(fā)作，其中35人（3.6%）隨后出現(xiàn)了躁狂/輕躁狂發(fā)作；剩余941名僅有抑郁發(fā)作的個(gè)體中，有659人又經(jīng)歷了至少一次抑郁發(fā)作。研究者使用logistic回歸分析比較了35人及659人這兩組個(gè)體抑郁癥狀的差異。

　　結(jié)果顯示，相比于又一次抑郁發(fā)作之前的抑郁，躁狂/輕躁狂前發(fā)作的抑郁具有以下特點(diǎn)的可能性更高：

　　★無價(jià)值感，或過度的、不適切的罪惡感（80%vs.56%,OR=2.52）；

　　★反復(fù)出現(xiàn)的自殺觀念、自殺意向或自殺計(jì)劃/嘗試（74%vs.50%,OR=2.31）；

　　★內(nèi)源性抑郁特征，主要為愉快感的完全喪失（OR=2.53）及晨間心境更差（OR=4.30）；

　　★兩組個(gè)體在進(jìn)食過多、睡眠過多及精神運(yùn)動性變化方面無顯著差異。

　　本項(xiàng)研究的局限之處在于：

　　★最終轉(zhuǎn)化為雙相障礙的個(gè)體數(shù)量較少（n=35）；

　　★隨訪時(shí)間較短（10年）。

　　基于上述研究結(jié)果，研究者認(rèn)為，雖然潛在雙相抑郁所具有的如上特點(diǎn)可供臨床醫(yī)師將其與單相抑郁相鑒別，但單個(gè)癥狀特點(diǎn)的鑒別力仍較弱。因此，包括雙相障礙家族史在內(nèi)的已知的危險(xiǎn)因素也需要納入考慮。未來的前瞻性研究應(yīng)放眼更寬的癥狀范圍，包括精神病、激越，以及抑郁發(fā)作期間的焦慮相關(guān)特征。另外，應(yīng)針對雙相障礙高危個(gè)體開展評估，探討有所區(qū)別的治療方式是否可能導(dǎo)致更為理想的預(yù)后，風(fēng)險(xiǎn)分層也應(yīng)反映在此類研究中。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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