臨床中，抑郁癥和心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、PCI術(shù)后）及神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如卒中、帕金森）都是比較常見的疾病，且抑郁/焦慮障礙伴隨或共病率很高，互為因果，形成惡性循環(huán)。在近日舉辦的“輝瑞中國第三屆中樞神經(jīng)前沿峰會”上，與會專家指出，針對這些軀體疾病應(yīng)警惕伴發(fā)抑郁/焦慮，對于發(fā)生與抑郁/焦慮共病的應(yīng)盡早診斷與共同治療，通過建立軀體疾病與心理疾病的同診共治體系，不僅可以改善軀體疾病患者的情緒問題，還可以有效改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)后及康復(fù)。
軀體疾病和抑郁/焦慮互為因果
根據(jù)2005年北京10家二、三級醫(yī)院心血管內(nèi)科門診對連續(xù)就診的患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中，冠心病人群抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為9.2%和45.8%，高血壓患者中分別為4.9%和47.2%。
數(shù)據(jù)顯示，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，卒中后抑郁（PSD）在卒中后1年的累積發(fā)病率為30%~80%，卒中后1個月內(nèi)是發(fā)病高峰，發(fā)病率在20%左右。卒中后3~4個月為患病高峰期，在20%~60%之間。卒中后1年卒中后抑郁（PSD）患病率多在20%~50%。
北京大學(xué)第六醫(yī)院（精神衛(wèi)生研究所）于欣教授表示，精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心律失常、心肌缺血，導(dǎo)致高血壓等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復(fù)發(fā)。同時，心血管疾病越嚴(yán)重，患抑郁癥的可能性越大，以致形成惡性循環(huán)。而卒中后抑郁（PSD）不僅會造成患者的認(rèn)知損害，思維遲緩，社會功能恢復(fù)困難，還會增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，是無卒中后抑郁（PSD）患者的1.49倍，且復(fù)發(fā)后嚴(yán)重程度增加，延長康復(fù)時間，降低生存質(zhì)量。同時，會增加自殺意念和自殺成功率。
綜合專科醫(yī)生協(xié)作診治勢在必行
數(shù)據(jù)顯示，只有10%左右的卒中后抑郁（PSD）患者被確診并接受治療，超過50%的帕金森氏病抑郁未被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生日常門診識別。這也是目前綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管科醫(yī)生在臨床工作中亟待破解的問題。鑒于抑郁/焦慮在心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病人群中具有較高的發(fā)病率，尤其是給卒中、帕金森及冠心病及高血壓等患者帶來了較差的預(yù)后。因此，對合并抑郁/焦慮障礙的干預(yù)是非常必要的。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科李凌江教授指出，雖然軀體疾病合并抑郁/焦慮情況普遍存在，但是，許多就診的軀體疾病合并抑郁/焦慮患者并不主動敘說情緒癥狀或因此就醫(yī)，而是以睡眠問題、疲乏、頭痛、遺忘、頭暈或疼痛等軀體癥狀為主訴。同時，由于某些疾?。ㄈ缱渲校┰斐苫颊哐哉Z交流和認(rèn)知損害，影響自我情感表達(dá)和醫(yī)生對抑郁/焦慮情緒的忽視，與軀體疾病伴隨的抑郁/焦慮在綜合醫(yī)院常常被漏診，使很多患者得不到及時正確治療，同時伴發(fā)的抑郁癥也影響軀體疾病的治療和康復(fù)。
對此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院兼上海市精神衛(wèi)生中心的施慎遜教授表示，臨床醫(yī)師對軀體疾病共病抑郁/焦慮障礙需要保持高度的警惕性。建議非精神?？频呐R床醫(yī)生與精神科醫(yī)生共同會診患者，確診患者在患有軀體疾病的同時，是否伴有抑郁/焦慮，并依據(jù)患者的具體情況共同制定適合患者的治療方案，實現(xiàn)軀體疾病與精神疾病的“同診共治”。
“非精神?？频呐R床醫(yī)生在醫(yī)療實踐也要對患者的精神心理衛(wèi)生加以重視和關(guān)注，可以通過使用經(jīng)過信效度檢驗工具對軀體疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的患者進(jìn)行篩查，如一線推薦的PHQ-9（測抑郁量表）、GAD-7（測焦慮量表）、PHQ-15（測軀體癥狀量表）、或者華西醫(yī)院近期自主研發(fā)的華西心晴指數(shù)(HEI)等量表對軀體疾病患者的心理問題進(jìn)行初級識別和篩查，而后采取合理的治療方式進(jìn)行干預(yù)”華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李濤教授表示。
協(xié)同治療實現(xiàn)臨床最大獲益
目前，抑郁/焦慮的治療主要以藥物為主，心理治療為輔?？挂钟?焦慮的藥物的選擇，應(yīng)基于抑郁/焦慮癥狀、藥物潛在副作用、藥物相互作用和潛在疾病條件等因素進(jìn)行考量。尤其是心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)為老年人，合并疾病相對種類較多，常常同時服用多種藥物，對于抗抑郁藥物的安全性要求尤其高。因此，針對心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者選擇抑郁藥物時，應(yīng)當(dāng)兼顧療效與安全性是臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循的原則。
哈爾濱市第一?？漆t(yī)院張聰沛教授指出，對于軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮的患者，在合理選擇藥物的同時，應(yīng)該注意抗抑郁藥物和其他藥物之間的相關(guān)作用，選擇廣譜安全性高、藥物相互作用小、不影響認(rèn)知功能的藥物，如舍曲林、文拉法辛等指南推薦一線抗抑郁/焦慮藥物，在獲得滿意療效的同時，盡可能減少副作用，對于原有軀體疾病則影響小，從而提高療效并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，既保證抑郁/焦慮癥狀的改善，又利于軀體疾病的治療和康復(fù)，最終幫助患者實現(xiàn)臨床獲益的最大化。
彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價： ￥540各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥 ；原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥1351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥341.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥50適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥116治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價： ￥95各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥45主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價： ￥66適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價： ￥156適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價： ￥55用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價： ￥64鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價： ￥50本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥96各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥21適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥1161.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價： ￥255各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥58適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價： ￥78治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價： ￥761.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價： ￥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價： ￥121.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥201.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥8
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