抑郁癥可能難以識(shí)別

　　抑郁癥是一組癥侯群，核心癥狀包括:情緒低落，樂(lè)越喪失，持續(xù)性疲乏，缺乏動(dòng)力。雖然，抑郁癥已經(jīng)成為臨床各科病人的一種常見(jiàn)心理障礙，但實(shí)際工作中對(duì)它的識(shí)別和診斷仍存在很多阻力。其中有病人對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，也有醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療大環(huán)境的不完善等多方面因素亦有影響。

　　下表簡(jiǎn)列了一些臨床工作中妨礙抑郁癥診斷和治療的不利因素，旨在希望患者和臨床醫(yī)生克服這些阻力，「早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療抑郁癥，使得病人擺脫抑郁，早日康復(fù)?！?/p>

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　　不利因素

　　對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)，診斷和治療的阻力

　　病人方面；醫(yī)生方面；醫(yī)療保健體制方面

　　否認(rèn)，縮小癥狀，認(rèn)為抑郁癥可以自己調(diào)節(jié)，自行緩解。不認(rèn)為抑郁癥是真正的疾病，認(rèn)為是一種情緒反應(yīng)或生活實(shí)踐導(dǎo)致的一個(gè)反應(yīng)過(guò)程

　　沒(méi)有足夠時(shí)間診治病人，不將抑郁癥看成是一種疾病，其它臨床工作繁多

　　過(guò)多地依賴(lài)于信心，缺乏會(huì)談技巧，醫(yī)保的限制

　　不愿意被診斷為抑郁癥，對(duì)癥狀過(guò)多地考慮為軀體疾病所致因素，缺乏必要的治療方法

　　對(duì)治療的擔(dān)心或不接受正規(guī)的治療方案

　　擔(dān)心抑郁診斷會(huì)給病人增加不悅或負(fù)擔(dān)

　　對(duì)特殊治療方法的限制

　　對(duì)心理疾病的偏見(jiàn)，缺乏診斷或/和治療的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療措施不連貫不系統(tǒng)

　　經(jīng)常夸大軀體化表現(xiàn)，使醫(yī)生難以識(shí)別抑郁核心癥狀

　　一元論診斷，忽視共病的可能性

　　如果你觀察到你的親人，朋友或自己有這種持續(xù)的情緒低落，那么請(qǐng)建議安排去看醫(yī)生。

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　　牢記:

　　抑郁癥是一種「可被治療」的情感障礙性疾病。

　　無(wú)數(shù)抑郁癥患者已經(jīng)獲得幫助。經(jīng)過(guò)治療，你可以重新找回你自己。與你的醫(yī)生一道，你可以從無(wú)止境的悲傷和黑暗日子中解脫出來(lái)，回歸明媚的陽(yáng)光之中，重現(xiàn)美好生活。

　　抑郁癥患者的自殺率約10%～15%，首次發(fā)作后的5年間自殺率最高。因此，「早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義?！故装l(fā)抑郁病人約5%～10%以后可能會(huì)更改診斷為雙相情感障礙。因此，抑郁癥預(yù)后絕非良好，預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

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　　不同種類(lèi)的抑郁癥

　　重度抑郁癥

　　是一種與體內(nèi)被稱(chēng)為5-羥色胺的神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的疾病。它可以由精神創(chuàng)傷誘發(fā)，它也可以無(wú)緣無(wú)故地形成。抑郁癥患者通常感覺(jué)疲勞不堪。他們有持續(xù)性的無(wú)用感，自責(zé)，或悲傷的感情。

　　他們精神不足，對(duì)以往熱衷的事情失去興趣。他們可能有自殺的念頭。抑郁癥不會(huì)簡(jiǎn)單地發(fā)作然后銷(xiāo)聲匿跡。若放任自流，它能對(duì)患者及其家庭造成常年不必要的痛苦。

　　輕度抑郁癥

　　它不像重性抑郁癥那樣有明顯發(fā)作。相反，這些癥狀趨于輕微且持續(xù)多年。由于這些癥狀輕微，通常不影響日常生活，所以這種抑郁癥可能在你的親友或自身被發(fā)現(xiàn)。雖然如此，輕度抑郁癥患者常感到力不從心。

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　　季節(jié)性抑郁癥

　　可能與因日光減少導(dǎo)致大腦中神經(jīng)遞質(zhì)平衡的變化有關(guān)。季節(jié)性抑郁癥經(jīng)常從晚秋開(kāi)始發(fā)作直到春天為止。僅在最近才得到驗(yàn)證的幾種研究建議用光線照射療法可能成功治療季節(jié)性抑郁癥。

　　雙相障礙（或躁郁癥）

　　是一種患者的情緒無(wú)緣無(wú)故地在抑郁和亢奮間變化的疾病。雙相障礙發(fā)病率要比其它種類(lèi)的抑郁癥低得多。為了有助于診斷，醫(yī)生尋找抑郁癥的癥兆和癥狀并且判斷其嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和對(duì)日常生活的影響。雙相障礙中約3/4(女性)或2/3(男性)以抑郁發(fā)作開(kāi)始，呈發(fā)作性病程。

　　而GOODWIN(1984)總結(jié)早期研究發(fā)現(xiàn)約34%～79%的病人首次發(fā)作為躁狂.多數(shù)病人具有抑郁和躁狂的雙相發(fā)作，只有10%～20%的病人僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作。未經(jīng)治療的的躁狂發(fā)作一般持續(xù)3個(gè)月左右，因此抗躁狂治療應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月。雙相障礙的預(yù)后較抑郁癥更差。首次發(fā)作后約40%～50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。

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　　老年抑郁癥

　　抑郁癥在老年人當(dāng)中是普遍存在的，但常不被認(rèn)識(shí)到。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，從表面上看1950年到上世紀(jì)末1990年40年間，世界人口的平均壽命46.6歲提高到64.7歲.患者的絕對(duì)人數(shù)和相對(duì)比率都將相應(yīng)增加.在大于60歲或65歲的情感障礙患者中，心境惡劣，抑郁是常見(jiàn)的癥狀。

　　由于老年人軀體，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，社會(huì)關(guān)系及跨文化的因素，使診斷問(wèn)題比青壯年患者更為復(fù)雜，治療問(wèn)題也由于其常伴有軀體疾病，老年人的生理生化改變也比年輕人復(fù)雜.根據(jù)1992年一項(xiàng)由美國(guó)健康學(xué)會(huì)資助的調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥癥狀在６５歲和以上的人群中發(fā)病率約１５％。

　　然而，老年抑郁癥患者不會(huì)特別抱怨抑郁情緒。相反，其它癥狀可能更加顯著，如:

　　食欲下降

　　睡眠障礙

　　乏力

　　對(duì)日常生活和活動(dòng)失去興趣和樂(lè)趣

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　　為什么老年人的抑郁癥得不到治療？

　　很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為抑郁癥是衰老的自然部分。根據(jù)美國(guó)國(guó)家精神健康協(xié)會(huì)(ＮＭＨＡ)，抑郁癥經(jīng)常伴隨很多老齡化的疾病:如關(guān)節(jié)炎，帕金森氏癥，老年癡呆癥，癌癥和中風(fēng)等。抑郁癥的癥兆:如睡眠困難等，「常被歸咎于這些其它種類(lèi)的疾病而非抑郁癥，或者干脆抑郁癥被完全忽略?！?/p>

　　另外一個(gè)老年抑郁癥得不到治療的原因是，「很多人(包括老年人自己在內(nèi))擔(dān)心抑郁癥會(huì)被看成性格弱點(diǎn)?！故聦?shí)上完全不是這樣的。抑郁癥絕非患者自身的過(guò)錯(cuò)，而是可以治療的情感障礙性疾病。