當我們和孤獨癥譜系障礙（以下簡稱ASD）兒童工作的時候，常常會對他們出現(xiàn)的一些異常行為感到困惑，例如ASD人士不愿意學習，做事從自己的感覺和需要出發(fā)等等。長久以來，人們試著用一種解釋模型來解釋這些異常行為和非正常狀況產生的原因，但是，人們逐漸認識到，僅用一種解釋模型來詮釋ASD人士中出現(xiàn)的各種各樣的異常行為是遠遠不夠的。

　　SvenOlofDahlgren，瑞典知名的孤獨癥專家認為，ASD兒童出現(xiàn)的異常行為，有時需要一個，有時需要多個解釋模型來解釋。在他《Varf?rstannarbussenn?rjaginteskag?av?》（《我不下車，為什們公共汽車要停下來？》）（2007）一書中，他用了四個解釋模型：

　　一是診斷，包括孤獨癥、阿斯伯格癥、唐氏綜合癥、癲癇、眼疾、流感、頭痛和智障；

　　二是認知，包括心智理論、中央統(tǒng)合、執(zhí)行功能、記憶和認知特征（cognitiveprofile）；

　　三是交流和溝通，包括具體語言理解、仿說（echolalia）、口語發(fā)育延遲和缺乏互動；

　　四是正常發(fā)育，包括青春期問題、個性和分離。（個人認為還應該加上一個感知障礙）。

　　孤獨癥是一種復雜的，廣泛性的兒童發(fā)育障礙，但盡管如此，只有要足夠的知識和經驗，孩子的一些異常行為產生的原因還是能被分析出來（不是能全部分析出來）。通過解釋模型來分析ASD兒童異常行為，比把孩子一切的異常行為歸結于腦部異常更具有現(xiàn)實的意義，尤其是在醫(yī)學界還沒有找到徹底根治孤獨癥的藥物和方法的今天。徹底根治孤獨癥是腦病理學家和遺傳學家的事，而我們現(xiàn)在能做的是找到ASD兒童異常行為背后的原因，然后用一種可以干預的方式來幫助孩子，而這種干預方式是有科學根據(jù)和經過實踐被證明行之有效的。

　　了解ASD兒童異常行為的原因除了可以對癥下藥幫助他們以外，還可以加深我們對孩子的理解，消除偏見，消除諸如孩子懶（其實是孩子不知道原因和結果的關系，缺乏動力），自私（其實是心智理論的缺失）等偏見，從根本上找到孩子問題行為的真正原因。

　　在接下來的文章里，我將參照SvenOlofDahlgren的解釋模型和我自己從事孤獨癥工作的經驗出發(fā)，陸續(xù)介紹一些我認為非常重要的解釋模型。

　　孤獨癥的診斷可以參考美國精神病協(xié)會2013年頒布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第五版》（DSM一5），這里我就不再敘述。

　　認知障礙

　　認知是指人們利用知識和經驗來控制我們行為的一個心理過程。認知過程其實是一個人的心理活動過程或思考過程，認知能力包括：對現(xiàn)實的理解能力、注意力、學習能力、記憶能力、解決問題的能力、適應能力、自動掌握能力（automatisering）、泛化（generalisering）能力、思考能力、心智理論(theoryofmind)、中央統(tǒng)合(centralcoherence)和執(zhí)行功能(executivefunctions)。

　　我們常常用“冰山一角”來形容我們看到的問題其實只是問題的表象，而更大、更嚴重的問題被隱藏起來。“冰山一角”理論也同樣適用于ASD。患有ASD的人士中所呈現(xiàn)的社交障礙、溝通能力的缺失和行為的異常只是表面現(xiàn)象，而在表象的背后隱藏著更深更大的冰山—認知能力的障礙。

　　長期以來，醫(yī)生和學者一直在探索造成ASD的原因。二十世紀七十年代以來，認知障礙被認為是造成ASD的主要原因。今天，認知理論中的心智理論的缺失、較弱的中央統(tǒng)合系統(tǒng)、執(zhí)行功能的缺乏、記憶能力的欠缺被一些醫(yī)生和學者認為是隱藏在ASD背后的“兇手”。

　　認知能力的障礙主要包括心智理論的缺失，中央統(tǒng)合能力較弱和執(zhí)行功能的缺乏。今天，我介紹心智理論的缺失。

　　2.心智理論

　　心智理論主要指明白他人想法和感覺的能力。一個心智理論正常的人，能夠理解自己和別人有不同的想法、感覺，可以對一個人的反應作出分析，也可以想象別人對自己行為的看法。心智理論的缺失使ASD人士不能從自己角度出發(fā)看別人，也不能從別人角度看自己（HeleneTranquist，瑞典），用通俗的話說就是感同身受和換位思考的能力差。

　　薩利和安妮

　　目前用的最廣泛的測試心智理論是否缺失的工具是“薩利和安妮”（Sally&Anne）（Baron–Cohen等）。被測試的孩子參加一個玩具娃娃薩利和安妮的游戲。薩利和安妮在同一個房間。在薩利的面前有一個帶蓋的籃子，在安妮的前面有一個帶蓋的盒子。薩利有一個她非常喜歡的珠子，她把它放入自己的籃子里。安妮看到了薩利把珠子放在了籃子里。然后，薩利走出了房間。安妮把珠子從籃子里移到盒子里。薩利回來后想拿她的珠子。現(xiàn)在這時候，我們要問被測試的孩子：”薩利先在哪找她的珠子？“

　　Wimmer&Perner(1983)等發(fā)現(xiàn)，發(fā)育正常的四歲兒童知道薩利會先在籃子里找珠子，因為孩子知道薩利并不知道安妮把珠子從籃子里移到盒子里，也就是正常發(fā)育的孩子能從他人的角度考慮問題。但對于這個問題，孤獨癥兒童通常的答案是薩利先到盒子里找珠子，因為他們親眼看到了安妮把珠子從籃子里中移到了盒子里，而不會以薩利的角度考慮問題。

　　“薩利和安妮”的測試被叫做“第一層次的心智理論”。還存在第二層次的心智理論，感興趣可以查找這方面的資料。