身邊總有強(qiáng)迫癥：5000萬患者不孤單

身邊的強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫癥患者

　　您在日常生活中是否會(huì)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好？您是否也有時(shí)明明知道車門已經(jīng)鎖上，但還是放心不下，需要回去再檢查一下？您是否覺得自己平時(shí)穿衣、清洗、吃飯、走路、睡覺時(shí)要遵循一定的順序或模式，否則會(huì)心煩焦慮？這個(gè)時(shí)候也許你會(huì)問自己，難道我得了強(qiáng)迫癥了嗎？強(qiáng)迫癥是屬于神經(jīng)癥的一種類型，以強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為為主，其特點(diǎn)為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，患者深知強(qiáng)迫觀念或行為來源于自我，但違反自我意愿，雖極力擺脫，但無濟(jì)于事。強(qiáng)迫癥是繼抑郁癥、酒精/藥物濫用、社交恐懼癥之后，第四位常見的精神障礙，在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中，強(qiáng)迫癥的終身患病率為1.6%。強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度因人而異。當(dāng)強(qiáng)迫癥發(fā)生于童年或青春期時(shí)，青少年也許可能會(huì)避免與同齡人交往，或變得無法獨(dú)立生活，世界衛(wèi)生組織（WHO）將強(qiáng)迫癥納入嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和收入的十大疾病之一。當(dāng)個(gè)體患有強(qiáng)迫癥的時(shí)，也許會(huì)選擇對(duì)自己的家人、親戚朋友或同事隱藏自己的強(qiáng)迫癥狀，這可能會(huì)導(dǎo)致人際關(guān)系問題以及影響工作或?qū)W習(xí)能力

　　流行病學(xué)：5000萬！

　　強(qiáng)迫癥已成為一個(gè)全球性的問題，據(jù)估計(jì)，全世界強(qiáng)迫癥患者至少5000萬人，且近年發(fā)病率也在不斷升高，盡管社會(huì)文化等因素也會(huì)影響強(qiáng)迫癥的發(fā)生。比如，在一些國家中常見的宗教儀式，對(duì)于每一個(gè)步驟力求一絲不茍，此外，中國的一些禁忌意識(shí)也不容忽視。在越發(fā)激烈的現(xiàn)代社會(huì)，很多事業(yè)成功的人，不放過產(chǎn)品的每個(gè)細(xì)節(jié)，力求做到近乎完美，保證在競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)，然而，這種特質(zhì)，也為強(qiáng)迫癥常見人格特征之一。全球范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，強(qiáng)迫癥男女患病率相當(dāng)，但女性更多存在強(qiáng)迫洗手的行為；男性更多存在強(qiáng)迫性性行為（或稱為性上癮，患者會(huì)不自覺的非?？释c其他人進(jìn)行性行為。），對(duì)于一些具體數(shù)字認(rèn)為有特征性意義，因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩。（編者注：可能存在文化差異）對(duì)于強(qiáng)迫癥平均發(fā)病年齡，男性一般為青春期后期，女性為剛20歲左右，然而，強(qiáng)迫癥同樣可發(fā)生于老年人群，他們病史較長但未被診斷或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大部分符合強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)。兒童和青少年同樣也可以患強(qiáng)迫癥，5-15歲之間的患病率大約為0.25%，一些表現(xiàn)與成人強(qiáng)迫癥類似。但在發(fā)育的不同階段，所表現(xiàn)的有所差異，比如，比起兒童，在青少年期，更常見為的性相關(guān)或宗教強(qiáng)迫觀念；比起成年人，年輕人更害怕自己的父母死亡。兒童較少突發(fā)強(qiáng)迫癥狀并間歇發(fā)作，并存在抽動(dòng)障礙、多動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作。

　　發(fā)病原因多樣

　　基于雙胞胎和全基因組連鎖研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥具有遺傳易感性，一些研究報(bào)道，強(qiáng)迫癥患者與雙親的同病率為5%-7%，一級(jí)親屬強(qiáng)迫癥的患病風(fēng)險(xiǎn)為3%-5%，大約40%的單卵雙生子和30%雙卵雙生子一致出現(xiàn)某些強(qiáng)迫癥狀。同樣也包括心理社會(huì)因素，社會(huì)因素包括性虐待、情感忽視、社會(huì)孤立、被嘲弄或欺負(fù)等等；心理學(xué)因素包括絕對(duì)化、過高的責(zé)任感、完美主義、夸大危險(xiǎn)的想象，以及內(nèi)向、膽小、認(rèn)真、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩等人格特征。還有產(chǎn)前產(chǎn)后的應(yīng)激因素，比如，產(chǎn)后強(qiáng)迫癥，就會(huì)不斷的擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)傷害、虐待或照顧不好自己的baby。目前對(duì)于強(qiáng)迫癥生理和病理的證據(jù)較少，根據(jù)一些已知的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥可能與5-HT神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)；且發(fā)現(xiàn)大腦的一些病理改變也會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫癥，比如部分腦外傷、癲癇、影響基底神經(jīng)節(jié)的疾病等；一些強(qiáng)迫癥患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。近年來，腦結(jié)構(gòu)和功能影像學(xué)研究提示，有的患者單側(cè)或雙側(cè)尾狀核頭部灰質(zhì)體積縮小，有的前額眶內(nèi)側(cè)皮層、基底節(jié)靜息代謝活動(dòng)增加，經(jīng)有效的藥物或心理治療后代謝有所下降，提示前額眶內(nèi)側(cè)皮層和基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路活動(dòng)增強(qiáng)。此外，還有藥源性抗強(qiáng)迫癥報(bào)道，主要為抗精神病藥，藥物引發(fā)強(qiáng)迫癥的顯著特點(diǎn)為，在減少抗精神病藥劑量或者停藥之后，可使強(qiáng)迫癥狀逐漸減輕或消失。尤其在新一代抗精神病中，如氯氮平，作為治療難治性精神分裂癥首選藥物，其療效值得肯定，但是所致的強(qiáng)迫癥狀也最多見。同時(shí)，奧氮平、利培酮等也有報(bào)道。