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選擇性緘默癥─兒童焦慮障礙

2017-01-22 來源:開智自閉癥關愛中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:筆者曾處理一個個案個案是小學六年級的女生,該生居住在深山內(nèi)方圓500公尺內(nèi)無友伴可以相處嬉戲。所以嚴重缺乏人際相處的技巧。在此種情況下,應漸進式補足人際技巧,包括同伴間的游戲技巧以消除人際關系恐懼的癥候。

  四、治療策略

  選擇性緘默癥的治療方法有家庭治療、說話治療(speech therapy)、行為治療、認知行為治療,最近采用藥物治療。學校本位個別化多重處理模式被認為最有希望的治療方法。

  1、家庭治療

  過去認為家庭病態(tài)是選擇性緘默癥的肇因(Lindblad-Goldberg,1986;Meyers,1984),治療的方向應該是:研究家庭病態(tài)情況,然后針對造成選擇性緘默癥的家庭因素加以處理。

  筆者曾處理一個個案個案是小學六年級的女生,該生居住在深山內(nèi)方圓500公尺內(nèi)無友伴可以相處嬉戲。所以嚴重缺乏人際相處的技巧。在此種情況下,應漸進式補足人際技巧,包括同伴間的游戲技巧以消除人際關系恐懼的癥候。

  2、行為治療

  Reed(1963)認為:兒童選擇表現(xiàn)緘默之目的是引起注意或逃避焦慮,所以治療時應消除所有增強物,同時要增強其自信、減低焦慮。Calhoun & Koenig(1973)首位運用行為治療8位選擇性緘默癥兒童,其中四位為實驗組,另四位為控制組。主要治療方法是運用老師及同伴的語言增強,在經(jīng)過5周的治療后,顯著增加說話量,但是一年后卻沒有明顯改善。

  大部分的行為治療方式是:對說話行為增強,對不說話行為削弱。這種治療方式有時候根本不可行,因為選擇性緘默癥兒童常常是在學校不說一句話,老師無從增強說話的行為。

  也有用懲罰的方式,如:強迫站在墻角,對兒童撥水。但是這種方法通常引起更大焦慮,不建議使用。

  有研究指稱:刺激褪除法(stimulus fading)是有效的治療法,它類似用于治療社會性恐懼癥的遞減敏感法。Scott(1977)曾成功地運用刺激褪除法消除一位7歲的女童之選擇性緘默癥。

  3、認知行為治療

  選擇性緘默癥是焦慮障礙的一種形式.認知行為治療則是一種有效治療焦慮的方法。Fung, Manassis, Kenny, & Fiksenbaum.(2002)報告一個網(wǎng)頁本位的認知行為治療計劃成功地治療一位七歲的選擇性緘默癥兒童。筆者認為選擇性緘默癥的兒童若無智障或其它障礙時,則認知行為治療是一個非常可行的方法。

  4、藥物治療

  選擇性緘默癥一直被懷疑是病態(tài)性害羞與焦慮有關,因此若能削減焦慮,應可減輕癥狀。研究發(fā)現(xiàn):用來阻斷血清再吸收的抑制劑原本是治療社會性恐懼癥的藥物,可以消除選擇性緘默癥。

  Phenelzine(單胺氧化脢抑制劑)也是用來治療成人社交恐懼癥的藥物。Golwyn & Weinstock(1990)用phenelzine(一天兩毫克)改善一位7歲女童的選擇性緘默癥。

  Black &Uhde (1992)用fluoxetine(百憂解)(一天20毫克)治療一位12歲女童的選擇性緘默癥及社會性恐懼。她變得可以在學校自由與成人及同伴說話。Black & Uhde(1994)進一步以雙盲實驗的方式,研究Fluoxetine的治療效果,研究結(jié)果顯示:藥物顯著改善選擇性緘默癥及社會性焦慮。Boon(1994)也報告fluoxetine有積極性的改善效果。Wright, et cl.(1995)報告一個個案,四歲10月的小女孩,他小時候害怕老師及權(quán)威人物,他并無智障或溝通障礙。

  參與的行為經(jīng)治療9周后,開始用肢體語言如指向所要的東西,在12周的治療后較少焦慮及反抗行為。治療6個月后,仍不說話。研究者開始用藥物治療,5天后開始在熟悉的環(huán)境說話,12天后開始在所有環(huán)境說話。Klein,Tancer,Asche&Martin.(1996)評估fluoxetine治療選擇性緘默癥的有效性及安全性,共有21位兒童參與9周的治療,平均年8.2歲(5-14歲)。研究結(jié)果:76%的兒童焦慮消失、公開場合的語言增加。至于減輕社會性恐懼和語言抑制的機制尚未清楚,因為研究的個案并無憂郁的癥狀,不能歸因于flouxetine抗憂郁的效果。

  從上述研究可知:焦慮是選擇性緘默癥的主因,用來消除社交恐懼癥的藥物已經(jīng)證實可以消除此癥狀。

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