近日，日本九州連發(fā)地震，4月16日凌晨九州島熊本再次發(fā)生7.3級強震。目前本次地震至少造成數十人死亡，另有千余人受傷，隨著災情明朗，傷亡人數可能仍將上升。但是，在關注災民軀體損傷的同時，我們也不能忽略地震所致精神損傷所帶來的不良后果。

　　臨床研究調查顯示，在遭遇重大自然災害或嚴重創(chuàng)傷后，受難民眾罹患「創(chuàng)傷后應激障礙」這類精神疾病的風險顯著增高。

　　很多經歷過自然災害，如08年汶川大地震和這次日本九州島熊本地震的受難者，雖然能夠幸運的躲過「地震」這個「索命惡魔」，但是，很有可能逃不出「創(chuàng)傷后應激障礙」這個看不見的「精神惡魔」。

　　定義

　　創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）也稱為「延遲性心因性反應」，是一種使人非常虛弱的精神疾病，患者一般在經歷或目睹了極其令人害怕的事件或者創(chuàng)傷后發(fā)病，通常會持續(xù)驚恐并不斷地回憶起那件令人煎熬的事情，表現得感情麻木——尤其是對他們曾經親近的人。

　　創(chuàng)傷后應激障礙的應激源通常異常強烈，可危及個體生命安全。引起個體病理性創(chuàng)傷性體驗的反復出現、持續(xù)警覺性增高和對創(chuàng)傷性刺激的回避，并造成顯著的功能損害。

　　關注可能出現的特有臨床表現

　　1.創(chuàng)傷性體驗的反復出現

　?。?）患者腦海中?？刂撇蛔〉胤磸统霈F創(chuàng)傷性情境的圖像、知覺和想象，令患者痛苦不已。

　?。?）反復做有關創(chuàng)傷性情景的噩夢，反復出現創(chuàng)傷性經歷重演的行為或感覺，仿佛又回到了創(chuàng)傷性情景當中，這種現象稱為閃回發(fā)作，這是和過去創(chuàng)傷性記憶有關的、強烈的闖入性體驗。

　　2.持續(xù)性的警覺性增高

　?。?）表現為睡眠障礙，易發(fā)脾氣，很難集中注意力，對聲音敏感，容易受到驚嚇。

　?。?）遇到與創(chuàng)傷事件相似的情境，可出現明顯的自主神經系統(tǒng)癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、四肢發(fā)抖或肌肉震顫。

　?。?）此類患者多數伴有焦慮或抑郁情緒，少數甚至會出現自殺企圖。

　　3.持續(xù)性的回避

　?。?）患者盡量選擇回避與創(chuàng)傷有關的人、物及環(huán)境，回避相關的想法、不愿意提及相關話題。

　?。?）還可以表現出無法回憶有關創(chuàng)傷的一些細節(jié)或者內容。

　　（3）患者可出現對一些活動明顯失去興趣，且不愿意與人交往，把自己與外部隔絕開來。

　?。?）對親人表現冷淡，難以表達和感受一些細膩的感情，對工作、生活缺乏打算，性格變得孤僻起來，讓人難以接近。

　　在診斷創(chuàng)傷后應激障礙時要特別注意以下幾點：

　　1.強調有異乎尋常的創(chuàng)傷性事件作為主要的發(fā)病原因，且有特征性的癥狀。

　　2.持續(xù)性的重新體驗創(chuàng)傷、持續(xù)性的回避和持續(xù)性的警覺增高，給患者帶來主觀痛苦或社會功能損害。

　　3.病程持續(xù)一定時間。

　　4.兒童創(chuàng)傷后應激障礙患者的癥狀可能不如成年患者典型。

　　PTSD會在任何年齡階段發(fā)作，包括兒童時期。該病癥可能伴隨有抑郁、藥物濫用或焦慮。癥狀或輕微或嚴重——患者可能因此變得易怒或有暴力行為。在一些嚴重的案例中，病人也許難以工作或出現社交障礙。通常來說，如果觸發(fā)該病的是人——例如殺人犯，而非洪水——這種癥狀可能會更糟糕。

　　日常生活中的一些小事就能讓患者聯想起那次痛苦的經歷，觸發(fā)閃回②，或是在腦海中不斷有記憶片段闖入。閃回會使人脫離現實，內心重現那次創(chuàng)傷，持續(xù)時間可從數秒到數小時不等，也有極少數人會達到幾天。正在經歷閃回的患者（以視覺、聽覺、嗅覺、感覺的形式）通常會相信那件可怕的事情又完完全全發(fā)生了一遍。

　　創(chuàng)傷后應激障礙是可以治療的，通常采用心理治療和藥物（用于具體癥狀的緩解，例如患者中普遍伴有的抑郁癥狀）相結合的方法。PTSD患者應該尋求一位治療專家或是在創(chuàng)傷后應激障礙的治療方面有特殊經驗和背景的心理學家。抗抑郁的藥物可以緩解PTSD的癥狀；與治療師面談也可以幫助你度過PTSD的難關。

　　治療

　　根據目前的循證醫(yī)學，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯合使用應該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

　　1.對于創(chuàng)傷后應激障礙的藥物治療研究最多的就是抗抑郁藥。

　　2.多數研究表明，帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等SSRI類藥物能夠有效的治療創(chuàng)傷后應激障礙的回避、警覺性增高、麻木等癥狀。

　　3.SSRI類藥物治療效果優(yōu)于其他藥物治療，但是SSRI類藥物并不是對所有的創(chuàng)傷后應激障礙患者有效。

　　4.單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥對闖入性回憶和噩夢療效較好。

　　5.也可以根據病患的個體情況選擇抗焦慮藥和普萘洛爾等藥物進行對癥處理。

　　6.目前比較流行的治療選擇是認知行為治療聯合SSRI類藥物。

　　7.大量的臨床研究表明，認知行為治療對創(chuàng)傷后應激障礙有很好的效果，與患者討論對創(chuàng)傷性事件的認識是認知行為治療的重點。

　　預防

　　PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數天至6個月內發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數月或數年，個別甚至達數十年之久。其中病期在match3個月之內的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評定工具來初步評定個體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對性地對高危人群提供有效的干預策略。