瘋狂的天才”、“大喜大悲的人生”、“所有精神障礙中自殺率最高”……你是否知道，這些關(guān)鍵詞都指向同一個疾病——雙相情感障礙。

　　3月30日是世界雙相情感障礙日，由國際雙相障礙聯(lián)盟、亞洲雙相障礙聯(lián)盟、國際雙相障礙基金會聯(lián)合發(fā)起，今年的主題是“今天的努力明天的力量”。世界雙相日是繼世界自閉癥日、世界老年癡呆日的第三個國際性精神障礙紀(jì)念日。這個日子，是雙相障礙患者、藝術(shù)巨匠梵高的生日。

　　現(xiàn)狀?困難?挑戰(zhàn)

　　發(fā)病率高

　　據(jù)劉鐵榜教授介紹，雙相障礙是一種非常常見的精神疾病，歷史上不少政治、文化名人，如丘吉爾、林肯、梵高、海明威、瑪麗蓮夢露等均患有此病。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球雙相障礙平均發(fā)病率為2%-3%，部分國家或地區(qū)可高達(dá)5%-7%。中國雙相障礙患者占各類精神障礙患者總數(shù)的1%-1.5%，所有城市中又以深圳發(fā)病率最高，達(dá)1.5%。

　　識別率低，誤診、漏診率高

　　雙相障礙患者情緒起伏較大。梅其一教授不太同意“誤診”的說法，他認(rèn)為，雙相障礙患者就醫(yī)時(shí)，往往是在抑郁發(fā)作時(shí)，情緒低落、抑郁、焦慮，軀體不適，容易避重就輕，不能完整自述病史。

　　而醫(yī)務(wù)人員本身對該病的識別率低，要么診斷不出患者到底患有何種疾病，要么將其診斷為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%的雙相障礙患者曾被誤診，患者平均確診時(shí)間長達(dá)10年。劉鐵榜教授強(qiáng)調(diào)，雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)該是心境穩(wěn)定劑，抗抑郁治療容易使病情復(fù)雜化、難治化。

　　作為一名消化科醫(yī)生，北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化科主任李堅(jiān)教授感覺很無奈，“來我們科就診的患者，常常自述腹脹、噯氣、反酸等癥狀，進(jìn)行血液、B超、胃鏡等一系列的檢查之后，可能只是淺表性胃炎之類的小毛病，或者什么問題都沒有。而胃炎這樣的疾病，往往治療以后復(fù)查，并沒有改觀，不像胃潰瘍這種相對嚴(yán)重的疾病，治療后明顯潰瘍愈合。因此，對于非精神?？频尼t(yī)生來說，一次性診斷雙相障礙非常難。“

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院心理科主任劉克菊教授認(rèn)為，綜合醫(yī)院遇到的雙相障礙患者，往往抑郁癥首發(fā)，而雙相不明顯，患者常自述心慌胸悶等癥狀，做了心臟彩超，也發(fā)現(xiàn)不了任何問題，患者軀體癥狀多，以混合狀態(tài)為主。

　　活動主持人、深圳市精神衛(wèi)生中心副主任榮晗總結(jié)了兩個方面的問題，一是現(xiàn)實(shí)生活中，很多雙相障礙患者首診科室往往是心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科等科室；二是去到綜合醫(yī)院就診的，往往是非典型的、不太容易鑒別的雙相障礙患者，這也給非精神科醫(yī)生的診斷帶來了困難。

　　起病時(shí)間早，疾病負(fù)擔(dān)重

　　雙相障礙發(fā)病高峰年齡為15歲-19歲，“正是一個人如花如歌的生命階段，醫(yī)生有責(zé)任幫助他們。”劉鐵榜教授在采訪時(shí)坦言，這也正是他最終選擇本領(lǐng)域作為自己畢生工作和研究方向最重要的原因。“一旦患病，對患者生活、學(xué)習(xí)和工作影響巨大?；颊咴谂d奮期可發(fā)生嚴(yán)重的暴力和攻擊行為，抑郁期可產(chǎn)生自殺念頭或行為，對患者個人、家庭和社會均造成嚴(yán)重后果。要知道，在所有的精神障礙中，雙相障礙患者的自殺率是最高的。”

　　大多數(shù)持續(xù)終生，容易復(fù)發(fā)

　　雙相障礙發(fā)病原因至今仍不清楚，遺傳因素、家庭環(huán)境、生活事件均有可能誘發(fā)此病。大多數(shù)雙相障礙患者的疾病會持續(xù)終生，但經(jīng)規(guī)范化治療后，患者都能回歸正常生活。部分患者依從性差，癥狀緩解、社會功能恢復(fù)時(shí)常自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)復(fù)發(fā)。

　　辦法?策略?應(yīng)對

　　醫(yī)生和患者

　　如何提高雙相障礙的識別率？劉鐵榜教授在多年的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出三招。第一，患者一旦被醫(yī)生診斷為抑郁癥，立即反問醫(yī)生——我是不是雙相抑郁？僅這一句話，就可以大大提高雙相障礙的診斷率，因?yàn)橐钟艋颊咧?0%-50%為雙相抑郁。第二，醫(yī)生應(yīng)該詢問患者，過去有沒有過分興奮的情況？第三，使用合適的評估量表。這個步驟并不多費(fèi)時(shí)間，可以讓患者在候診時(shí)花10分鐘左右填寫。

　　梅其一教授強(qiáng)調(diào)，精神科醫(yī)生應(yīng)擅于透過現(xiàn)象看本質(zhì)。“美國的一位日本籍學(xué)者曾提出軟雙相的概念，即在很早期發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，比如患者情緒的動蕩起伏、家族中有人容易激動、發(fā)病年齡特別早等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有軀體癥狀的患者，要了解是否有抑郁；對有抑郁的患者，要進(jìn)一步了解是否有雙相。不能只看病人的眼前，只聽病人自述病史，要刨根究底。”

　　賈艷濱教授則重點(diǎn)介紹了從“單相抑郁”中識別雙相障礙的線索。包括（1）早年發(fā)病，通常＜25歲發(fā)?。唬?）發(fā)作性心境不穩(wěn)定，即心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安等情緒呈短暫發(fā)作；（3）抑郁發(fā)作伴不典型特征，如食欲亢進(jìn)、體重增加、短暫欣快發(fā)作、灌鉛樣肢體麻痹等；（4）抑郁頻繁發(fā)作，一年內(nèi)多于4次；（5）抗抑郁藥引起轉(zhuǎn)躁；（6）病前情感氣質(zhì)，情感旺盛氣質(zhì)、心境惡劣氣質(zhì)、易激惹氣質(zhì)與環(huán)性情感氣質(zhì)與心境障礙關(guān)系最為密切；（7）雙相障礙陽性家族史；（8）季節(jié)性情緒變化；（9）煩悶型躁狂，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、沮喪、易于激惹、沖動等，易被誤診為激越型抑郁。

　　對于雙相障礙的規(guī)范化治療，劉鐵榜教授、梅其一教授等專家都認(rèn)為，大的原則上，應(yīng)以藥物治療為主，心理治療為輔。藥物治療怎么選？劉鐵榜教授進(jìn)一步用非常形象的比喻進(jìn)行了說明。

　　“雙相障礙的藥物治療有三支部隊(duì)，分別是抗癲癇藥、碳酸鋰和非典型抗精神病藥。前兩種屬于心境穩(wěn)定劑，是正規(guī)部隊(duì)，也是標(biāo)準(zhǔn)治療、核心治療。以丙戊酸鈉為代表的抗癲癇藥，是正面戰(zhàn)場的主力軍。而對于正規(guī)軍，在使用時(shí)必須強(qiáng)調(diào)四個原則，即最先使用、足量使用、最后撤藥、持續(xù)始終。”

　　對于藥物治療，深圳市福田區(qū)慢性病防治院朱華教授認(rèn)為應(yīng)盡量選用心境穩(wěn)定劑，“以前用碳酸鋰比較多，效果也很好，但毒性大，患者中毒以后很難處理，藥物腎臟很難排泄。過去藥物吸收較快，藥物濃度在血液中很快達(dá)峰值，一天要服用三次，而現(xiàn)在的緩釋劑一天只用服一次，對于患者來說很方便，效果也很好。”此外，醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)，雙相障礙預(yù)后很好，按醫(yī)囑服藥后就和正常人一樣，不需要有心理負(fù)擔(dān)。

　　梅其一教授在接受醫(yī)脈通獨(dú)家專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)有多種藥物供醫(yī)生選擇治療某個疾病時(shí)，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，首先考慮安全問題，其次結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合適的藥物。