產(chǎn)后抑郁障礙的概念及流行病學(xué)

　　1.概念：產(chǎn)后抑郁障礙（postpartumdepression/puerperaldepression，PPD；或postnataldepression，PDN)的概念最早由Roland，M.（1950）提出。隨著半個(gè)多世紀(jì)以來對(duì)PPD認(rèn)識(shí)的不斷加深，目前認(rèn)為PPD并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時(shí)段的抑郁癥（majordepressivedisorder，MDD)，有時(shí)也包括延續(xù)到產(chǎn)后或在產(chǎn)后復(fù)發(fā)的MDD。

　　對(duì)于PPD起病時(shí)間的界定，從產(chǎn)后１天至產(chǎn)后12個(gè)月都有提及，甚至認(rèn)為可以發(fā)生在產(chǎn)前。

　　2.流行病學(xué)：我國報(bào)道的PPD患病率為1.1％～52.1％，平均為14.7％，與目前國際上比較公認(rèn)的PPD10％～15％的患病率基本一致。

　　產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素

　　涵蓋生物、心理、社會(huì)等多方面的危險(xiǎn)因素。相關(guān)性最強(qiáng)的因素為既往精神疾病史、陽性家族史、生活事件、社會(huì)支持；相關(guān)性中等的因素為個(gè)體心理因素、婚姻關(guān)系；相關(guān)性較弱的因素有產(chǎn)科因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；幾乎無相關(guān)性的因素有：產(chǎn)婦的年齡、文化層次、妊娠的次數(shù)、與配偶關(guān)系的時(shí)間長短。

　　產(chǎn)后抑郁障礙的危害

　　1.對(duì)產(chǎn)婦的危害：PPD患者可以出現(xiàn)自傷、自殺行為；不利于產(chǎn)婦精力、體力恢復(fù)；增加產(chǎn)婦濫用藥物或酒精的風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致共患的軀體病或產(chǎn)后并發(fā)癥惡化或慢性化。

　　2.對(duì)孩子的危害：PPD患者可能對(duì)孩子造成器質(zhì)性危害、母嬰連接障礙；導(dǎo)致孩子智力、情緒與個(gè)性發(fā)育障礙；增加青少年發(fā)生暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)。

　　產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)

　　主要臨床表現(xiàn)

　　PPD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，異質(zhì)性較大。

　　1.核心癥狀群

　　主要包括三個(gè)癥狀：情感低落、興趣和愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。這是PPD的關(guān)鍵癥狀，診斷PPD時(shí)至少應(yīng)包括上述三個(gè)癥狀中的兩個(gè)

　　1）情感低落：

　　2）興趣和愉快感喪失

　　3）導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低

　　2.心理癥狀群

　　1）焦慮

　　2）集中注意和注意的能力降低

　　3）自我評(píng)價(jià)和自信降低

　　4）自罪觀念和無價(jià)值感

　　5）認(rèn)為前途暗淡悲觀

　　6）自殺或傷嬰的觀念或行為

　　7）強(qiáng)迫觀念

　　8）精神病性癥狀

　　3.軀體癥狀群

　　PPD患者合并軀體癥狀的概率很高，有時(shí)軀體癥狀可能成為患者的首發(fā)癥狀或就診主訴。

　　1）睡眠障礙

　　2）食欲及體質(zhì)量下降

　　3）性欲下降

　　4）非特異性的軀體癥狀

　　需要甄別的癥狀

　　1.睡眠障礙

　　2.精力下降、疲乏感

　　3.注意力障礙、記憶力下降

　　4.食欲改變

　　5.軀體癥狀

　　產(chǎn)后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷

　　診斷方法

　　PPD主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。迄今為止，尚無針對(duì)PPD的特異性檢查項(xiàng)目。

　　常用心理評(píng)估量表簡(jiǎn)介：

　　1.篩查量表：最常用的是愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（EPDS）。其次有產(chǎn)后抑郁篩查量表（POSS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等。

　　2.其他常用量表：如貝克抑郁量表（BDI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）。

　　診斷步驟

　　臨床上推薦對(duì)PPD的診斷采用兩步法，第一步為量表篩查，可由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的社區(qū)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員完成；第二步采用臨床定式檢查或精神科會(huì)診，做出符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷，應(yīng)由精神科醫(yī)生完成。

　   分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　國內(nèi)對(duì)PPD的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)的是ICD－10“精神與行為障礙分類－臨床描述與診斷要點(diǎn)”及美國DSMIV中有關(guān)抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的相關(guān)內(nèi)容和編碼。

　　鑒別診斷

　　1.產(chǎn)后情緒不良

　　2.繼發(fā)性抑郁障礙

　　3.雙相情感障礙

　　4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　5.神經(jīng)衰弱