應(yīng)用行為分析法(ABA)自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中,講了一個有兩個孤獨(dú)癥孩子家庭,矯治孩子的方法。他們看了洛瓦斯1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目。他們的結(jié)果顯得十分成功。
因此現(xiàn)在美國很多家長和專家都在討論這個教法。洛瓦斯寫的《發(fā)育障礙兒童教育》(1981)是采用應(yīng)用行為分析法對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行教育的主要參考書。應(yīng)用行為分析法自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中,講了一個有兩個孤獨(dú)癥孩子家庭,矯治孩子的方法。他們看了洛瓦斯1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目。他們的結(jié)果顯得十分成功。因此現(xiàn)在美國很多家長和專家都在討論這個教法。洛瓦斯在1981年的書闡明了他的方法。孩子的訓(xùn)練一般是在他三歲半前開始的。每周在家里有三十到四十個小時的訓(xùn)練。就是每星期5-7天的訓(xùn)練,每天4-6個小時(都是一對一的)。這種時間安排不是絕對的,主要是要按照各各兒童的需要調(diào)整。一次訓(xùn)練平均2-3個小時(包括休息)。每個項(xiàng)目(5分鐘左右)結(jié)束之后要休息1-2分鐘,每小時也讓兒童休息15分鐘,那時候他可以自己玩,吃零食,看錄象,等活動。
洛瓦斯強(qiáng)調(diào)說:為什么要盡早(三歲半前)開始進(jìn)行訓(xùn)練?是因?yàn)橐M早改正或減少不良行為(在孩子已經(jīng)習(xí)慣了那個行為前),也要盡早教孩子基本的語言和社會交往(包括玩)的技能。這教法強(qiáng)調(diào)先用一對一的方式來教,后擴(kuò)大治療環(huán)境,集體治療,以便熟悉類似上學(xué)的環(huán)境和活動。
他和提倡應(yīng)用性行為分析法的人認(rèn)為早期進(jìn)行強(qiáng)化的訓(xùn)練使孩子上普通學(xué)校的可能性增加。
開展一個應(yīng)用性行為分析法(ABA)訓(xùn)練計(jì)劃需要哪些人參與?在美國一般來說要組成一個"治療組"。這組有至少三個人,這樣可以保障他們一周的工作的時間加起來可達(dá)到30-40小時。通常參與的人員是學(xué)教育學(xué)或心理學(xué)的大學(xué)生或研究生,但有時也可以請親戚來幫助。如果這些人愿意作志愿者當(dāng)然最好,但是常常找到的是要打工的學(xué)生。家長也是這個組的成員,但是不一定是直接來充當(dāng)一對一的教師。也可能,家長自己先學(xué)會這種操作技能,再教給請來的老師,他的角色是參加每周治療組開會。最好是,能先請專家來,一起設(shè)置合適的(一些)項(xiàng)目,幫所有訓(xùn)練人員(家長和別的老師)都掌握同樣的方法。如果沒有這種專家,家長可以自己通過看了書,了解了方法以后,就開始做。一個人只要有興趣,有積極性和能夠堅(jiān)持就可以學(xué)會這個方法。
這幾年來在美國越來越多學(xué)校,機(jī)構(gòu)和家庭都選用應(yīng)用行為分析法(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)來教孤獨(dú)癥兒童。教學(xué)(訓(xùn)練)的方式叫分解式操作教學(xué)(DiscreteTrialTeaching)。這種DTT是一種具體的訓(xùn)練技術(shù)。它主要具有以下特點(diǎn):①將每一項(xiàng)要教的技能(skill)分成小的步驟,然后一步步地練習(xí);②強(qiáng)化性(intensive)教學(xué),反復(fù)訓(xùn)練每個步驟;③使用提示幫助孩子做出正確的反應(yīng);④使用強(qiáng)化物及強(qiáng)化手段。
為什么叫分解式操作教學(xué)(DTT)呢?這是因?yàn)檫@樣的教育過程包括著多種"操作",每項(xiàng)"操作"都有明確的開始和結(jié)束,具體過程是由三環(huán)節(jié)組成:①給孩子發(fā)出指令或要求;②促使孩子對指令或要求的回答或作出反應(yīng);③結(jié)果(對孩子的反應(yīng)強(qiáng)化或提示加強(qiáng)化)。一個操作的這三個環(huán)節(jié)完成后,稍微停頓后再給出下一個指令(開始新的操作)。
孩子必須先學(xué)會每項(xiàng)技能的第一步,才可以開始學(xué)第二步。可以把技能分成很小的步驟,這叫《分解目標(biāo)》。比如,要教孩子學(xué)習(xí)洗手就有好幾個步驟:打開水龍頭,搓手,擦肥皂,再搓手,關(guān)水,把手擦干……。再比如,要較孩子學(xué)會配對物品或圖片:先要教他學(xué)習(xí)相配一模一樣的物品。先把一件物品(比如,一支杯子)放在面前的桌子上,然后把一支同樣的杯子給孩子,并說:"把它放在一樣的東西旁"(配對)。在這個過程中一定要使用"提示"和"強(qiáng)化"(下面還將仔細(xì)介紹)來促使孩子正確反應(yīng),完成要求。學(xué)會了這第一步之后,第二步就要在桌子上擺放兩件物品(比如,一支杯子和一個球),孩子就須在擺放之前辨別和區(qū)分。由于孩子已經(jīng)練習(xí)過前面的內(nèi)容,第二步就會容易一些。ABA把每項(xiàng)技能分成很小的步驟練習(xí),就是為了使孩子在學(xué)習(xí)中更容易得到成功,盡量使他們在學(xué)習(xí)過程中減少挫折感。
ABA的分解式操作教學(xué)(DiscreteTrialTeaching)與傳統(tǒng)的經(jīng)典的教學(xué)方法不一樣。它是由指令、反應(yīng)、和結(jié)果三個環(huán)節(jié)構(gòu)成的。經(jīng)典的教學(xué)方法是給孩子提供(看或講)很多的信息內(nèi)容,孩子在教授過程中只需被動的"聽",無需明確地作出反應(yīng)。ABA教法就不一樣,只給孩子很少的"信息"(比如兩張動物的卡片和一個指令:"把牛給我。"),對孩子的要求十分明確,孩子對此也十分清楚。因此,應(yīng)該說ABA不是那種被動、消極的學(xué)習(xí)方式,而是一種積極的學(xué)習(xí)方法。每次"操作"時孩子必須作出反應(yīng)。這種方式很適于對孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練,因?yàn)樗麄儾豢赡芟笳和菢?,只需被動聽老師上課就能學(xué)會新的技能。
為了促使孩子對指令作出(正確)的反應(yīng),必須使用提示(這包括手把手練習(xí)、語言提示、手勢和操作示范等提示)幫助。傳統(tǒng)的教育過程往往不包括向ABA這樣的提示形式。教一個非孤獨(dú)癥兒童時,他可能通過觀察來學(xué)習(xí),比如問他"今天是星期幾?"他不會回答,或者回答不正確時,可以再詢問另一個孩子。如果別的孩子回答正確,那么正常孩子下次也就可以回答出來了。但是孤獨(dú)癥兒童就不一樣了,所以必需給他們以提示,給他們多次的機(jī)會自己作出反應(yīng),再多次得到強(qiáng)化。ABA這種方法更強(qiáng)調(diào)對孩子指令后,孩子須馬上做出反應(yīng)。因此,提示的技術(shù)就更具意義。比如,教一個孩子學(xué)會完成兩步的指令("拍拍手、拍拍桌子",或者"站起來,把書放在桌子上"……)時,孩子很可能只聽從第一項(xiàng)動作指令或后面一項(xiàng)指令,所以,給出指令后,馬上示范或手把手提示--讓他先完成第一項(xiàng)動作指令,再完成第二項(xiàng)動作指令。有了這樣的提示,孩子才對指令可能做出正確的反應(yīng)。只要他能夠完成了指令(那怕是提示后完成的),還是要對他做出的正確反應(yīng)給以強(qiáng)化。強(qiáng)化孩子做出的正確的反應(yīng)就是"操作訓(xùn)練"的第三環(huán)節(jié)--結(jié)果。如果兒童反應(yīng)是對的,馬上給某種獎勵,如果反應(yīng)不對,說"不好!"。通過反復(fù)的練習(xí),可以逐漸減少對孩子的提示,一直到無需再給提示,他也能正確做出反應(yīng)。強(qiáng)化的使用也是有區(qū)別的,一般在操作練習(xí)兩天以后的技能,如果需要提示的反應(yīng),強(qiáng)化的方式就用贊賞(對、很對;好…),如果沒有經(jīng)提示就做出的正確反應(yīng),就要多給強(qiáng)化,包括更多的夸獎及給他喜歡的東西(好吃的、玩具之類)。
上面這個例子提到了ABA另外兩個特點(diǎn)(除了把技能項(xiàng)目分解成很小的步驟和使用提示幫助以外),就是強(qiáng)化和反復(fù)練習(xí)的重要性。
強(qiáng)化:ABA強(qiáng)調(diào)任何一種行為變化都和它自身的結(jié)果有關(guān)聯(lián)。如果一個孩子叫了"媽媽",媽媽馬上高興的對他笑、并擁抱他,孩子可能因此會更多地叫媽媽。媽媽對孩子的態(tài)度強(qiáng)化了孩子的行為。開始對孤獨(dú)癥孩子訓(xùn)練時,往往能夠使用的只是初級強(qiáng)化物,它包括食物、飲料等,在使用初級強(qiáng)化方式(給以食物、飲料)時,也要失用表揚(yáng)等,逐漸可以引導(dǎo)孩子接受次級強(qiáng)化手段--如表揚(yáng)、贊賞,擁抱等。
無論如何,都不能忽視的作用。教孩子較難的技能項(xiàng)目時,就要使用最好的強(qiáng)化物(孩子最想要的)。強(qiáng)化物可以放在放在使孩子能夠看到的地方,讓他明確聽指令就會有好處。但是不要說:"如果你聽話,指出那個是公園,就給你吃糖"。這樣好像是在討價還價。最好是通過孩子在完成了應(yīng)有的反應(yīng)得到強(qiáng)化的經(jīng)驗(yàn),讓他來接受你的這種操作方式。
強(qiáng)化的目的是讓孩子更愿意配合,更喜歡訓(xùn)練。你在使用贊賞時,除了說"很好"、"真棒"以外,也應(yīng)該明確地表明你所強(qiáng)化、表揚(yáng)的是什么行為。比如,在孩子進(jìn)行對名詞的理解的訓(xùn)練時,指令是"把火車給我",孩子果真把火車拿給你了,結(jié)果(強(qiáng)化)可以這樣說:"真好,把火車給了老師。"(具體說明了什么樣的動作反應(yīng)"真好")。
反復(fù)練習(xí)是ABA法的一個重要特點(diǎn)。因?yàn)槭褂昧藦?qiáng)化和提示,孩子才愿意反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。因?yàn)榉磸?fù)進(jìn)行練習(xí),孩子才能更快、更好地掌握新的技能。有些從事訓(xùn)練的老師或家長往往容易出現(xiàn)如下的"錯誤",就是在孩子對指令只做出一次反應(yīng)或回答以后,就換做另一個題目了。他們給孩子提示,使孩子"正確"地做出了反應(yīng),并沒有給孩子機(jī)會反復(fù)練習(xí),以致達(dá)到能夠無須提示也可以正確操作的機(jī)會。這樣的訓(xùn)練是無效的。應(yīng)該說,重復(fù)多次的練習(xí),對孩子掌握技能是特別重要的。
在美國ABA老師訓(xùn)練新的技能時一般給孩子10次(包括有提示或不提示)練習(xí)的機(jī)會。這樣可以每天了解有百分之幾的反應(yīng)是正確的,有百分之幾的是錯的。比如,教孩子認(rèn)識房間的作用("我們在廚房里干甚么?""做飯"),開始教這個項(xiàng)目時,選一個房間練習(xí)10次。不過,連續(xù)十遍問同樣的問題可能沒有意思??梢詥枎状魏笤賳栃┎煌膯栴}(比如,給他看一個房間或地方的圖片,問他"這是哪里?"),然后再回到目標(biāo)問題上。只是注意,在問不同問題前的最后一個目標(biāo)問題的回答必須是沒有提示的。
如果孩子已經(jīng)掌握了一個項(xiàng)目中的幾項(xiàng)內(nèi)容后(比如學(xué)習(xí)"情感"的認(rèn)識時,已經(jīng)對"高興"、"生氣"、"難過"有了認(rèn)識,下一步要求了解"不好意思"),除了增加和練習(xí)新的內(nèi)容(反復(fù)給他出示一個孩子在做錯事后而感到不好意思的圖片,并問他覺得怎么樣?)以外,還要隨時穿插他已經(jīng)練習(xí)過的話題。這樣做有以下好處:①使練習(xí)不覺得單調(diào)(更有意思);②有助他記住學(xué)過的東西;③加強(qiáng)他對舊的和新的圖片辨別能力
在反復(fù)練習(xí)時,要尋找各種不同的材料和例子,使孩子所學(xué)的技能夠得到泛化,另外也可增加孩子的興趣。如果他在學(xué)《分類》,把不同分類的東西(水果,動物,交通工具,文具類等,或它們的圖片)排好,找好幾個水果,也找好幾個蘋果,西瓜,等的例子。這樣用不同的例子,反復(fù)練習(xí),也是ABA最強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥401.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥255抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥216抑郁發(fā)作,強(qiáng)迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充,用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥241.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥8.5(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥30高血壓,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心利尿藥合用。
健客價: ¥2.631.高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥231、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥151、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥15用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥。控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥29本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥651.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥23.5用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥。控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥251、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥241、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影證實(shí)為冠心病
健客價: ¥14.51.高血壓病,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥54適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價: ¥59苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥13.5本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥66