圖像交換溝通系統(tǒng)簡寫為PECS，它是在美國德納瓦州自閉癥學(xué)習(xí)計(jì)劃中提出來的。此方法最初的應(yīng)適對(duì)象是孤獨(dú)癥和那些不能以言語作社交溝通的學(xué)齡前兒童。PECS經(jīng)過修改，進(jìn)一步應(yīng)用到不同年齡而有言語溝通障礙人士身上。圖像交換溝通系統(tǒng)由訓(xùn)練者+可視性媒介（圖卡、文字、溝通板）+設(shè)置的情境+被訓(xùn)練者構(gòu)成。最初訓(xùn)練者在專門設(shè)置的情境中，教導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童選取一物品的圖像卡，交給溝通對(duì)象，來換取該物品。以后逐步地通過圖卡辨別訓(xùn)練，使兒童掌握更多的物品的名稱，進(jìn)而進(jìn)到句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練階段。兒童經(jīng)過最初由訓(xùn)練者協(xié)助完成溝通到最后主動(dòng)地表達(dá)意見的過程，逐步地掌握溝通的技巧。

　　使用圖像交換溝通系統(tǒng)的方法

　?。ㄒ唬?zhǔn)備階段

　　1、在PECS對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練之前，應(yīng)使兒童具有用圖卡與實(shí)物配對(duì)的能力，還應(yīng)有一定的識(shí)別圖卡的能力。

　　2、基本的學(xué)習(xí)技能是保證訓(xùn)練能順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。這些技能是指：①能注意說話的人，②能安靜地坐一段時(shí)間，③能跟人模仿。如果這些基本能力不具備，那么在運(yùn)用PECS對(duì)兒童作溝通訓(xùn)練之前要首先去訓(xùn)練兒童獲得這些基本的學(xué)習(xí)能力。

　　3、選擇合適的交換物品。老師通過觀察，選擇出兒童最喜愛的食品、玩具和其他物品若干樣。把這些物品繪成圖卡（若有現(xiàn)成的也可以）或照成像片，以便在最初的實(shí)物交換訓(xùn)練中使用。

　　4、設(shè)計(jì)好放置圖卡的系統(tǒng)，這包括①放圖卡的活頁夾、溝通板，②圖卡類別及順序編排，③設(shè)定放置圖卡的形式及位置。

　　（二）圖像交換溝通系統(tǒng)學(xué)習(xí)的六個(gè)階段

　　第一階段：實(shí)物交換

　　1、協(xié)助兒童與老師溝通。此階段需要兩位老師來操作。一個(gè)擔(dān)任指導(dǎo)者，另一個(gè)則擔(dān)任兒童模仿者。一開始就構(gòu)成一種你來我往的模式。

　　具體做法如下：①老師甲坐在兒童的背后，老師乙坐在兒童的對(duì)面。②桌面上放上兒童最喜愛的食品（如餅干）及該物品的圖卡。③老師乙伸手拿著餅干的手說：“我有餅干”，老師甲則把兒童的手掌，協(xié)助他拿起桌子上的餅干圖卡，放在教師乙的手中。④老師乙拿餅干給兒童吃。

　　2、逐漸減少協(xié)助。訓(xùn)練的最終目的是要兒童發(fā)展出自主的表達(dá)意向，因此對(duì)兒童的協(xié)助要根據(jù)情況逐漸減少。

　　減少協(xié)助的程序?yàn)椋孩侔阎鴥和氖终?rarr;②輕托兒童的手肘→③拍他的手臂提示→④手指圖卡提示→⑤聽到老師乙說：“我有××”，就自動(dòng)去拿圖卡交換。

　　3、注意事項(xiàng)

　?。?）在整個(gè)訓(xùn)練過程中，老師甲和老師乙都不要指令兒童：“拿圖卡給老師（我）或提問：‘你想要什么’。”只訓(xùn)練他一聽見說：“我有××”就作出反應(yīng)，拿圖卡去換他喜歡的東西，以此構(gòu)成最初的應(yīng)答關(guān)系。其他的提示會(huì)干擾他學(xué)習(xí)如何應(yīng)答。

　?。?）每次兒童成功地拿圖片給老師，老師要立刻把桌子上他最喜愛的東西給他，并給予口頭的獎(jiǎng)勵(lì)（好棒，好孩子）。其他的動(dòng)作則不獎(jiǎng)勵(lì)。

　?。?）兒童喜愛的東西不能選擇太多，1-2樣即可，但可不斷變換。

　?。?）每天至少有兩個(gè)時(shí)間段的訓(xùn)練，每個(gè)時(shí)段的時(shí)間不宜過長。

　?。?）當(dāng)兒童能在5次訓(xùn)練中，有4次都能主動(dòng)地拿圖卡交換老師手中的物品，這一階段的目標(biāo)就基本達(dá)到，可轉(zhuǎn)入下一階段的訓(xùn)練。

　　第二階段：擴(kuò)大主動(dòng)性

　　這一階段與上一階段相同的地方是：仍進(jìn)行實(shí)物交換練習(xí)；所不同的是：圖卡的放置有變化，不在兒童伸手就能拿到的桌面上，而放在了和兒童有一定距離的溝通板或活頁夾上，需要兒童運(yùn)動(dòng)身體去取圖卡。這樣就和真實(shí)的交往溝通更接近。生活中也都不是什么都替孤獨(dú)癥兒童準(zhǔn)備好，他一伸手就能得到，而是要運(yùn)用各種能力去達(dá)到目的（比如借助凳子去取高處的東西）。另外老師和兒童的位置也有變化。

　　操作步驟如下：

　　1、把圖卡貼在溝通板或活頁夾上。

　　2、仍由老師甲和老師乙來協(xié)助完成溝通（方法如第一階段）。

　　3、逐漸增加老師和兒童的距離，但溝通板仍在兒童附近。

　　4、最后溝通板逐漸遠(yuǎn)離兒童。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、這一階段，老師仍不作言語提示。

　　2、教師和兒童的距離，溝通板和兒童距離的增加應(yīng)看兒童完成的情況來逐步實(shí)施。達(dá)到了80%的成功率，就表示基本達(dá)到目標(biāo)。

　　第三階段：圖卡辨別

　　前兩階段的訓(xùn)練都是以一張圖卡去換物品，沒有其他的干擾因素，兒童學(xué)習(xí)起來比較容易。這一階段雖然仍是用圖卡去換物品，但逐漸增加了辨別的難度，增加了干擾因素，即要求兒童從多張圖卡中選出正確的那張，同時(shí)物品已不在桌面上，而是放進(jìn)一個(gè)遮蔽了物品的地方。

　　具體的操作如下：

　　建立一情境，讓兒童作出要求。例如：讓兒童坐在電冰箱附近，電冰箱里有兒童喜愛吃的冰淇淋。

　　1、在溝通板上貼上一張空白圖卡和一張冰淇淋圖卡，兒童須拿取正確的圖卡給老師。才可以吃冰淇淋。

　　2、在溝通板上貼上一張與冰淇淋無關(guān)的圖卡（如帽子圖卡）和一張冰淇淋的圖卡，兒童須從兩張圖卡中作選擇。

　　3、在溝通板上貼上多張圖卡，兒童須從多張圖卡中選取冰淇淋的圖卡。

　　4、當(dāng)兒童已能辨認(rèn)8-10張圖卡，便可以把兩張或三張兒童都認(rèn)識(shí)的圖卡放在一起，讓他辨別，并且圖卡的尺寸也要逐漸縮小。

　　注意事項(xiàng)

　　1、注意變更溝通板上的圖卡的位置，不要形成兒童選取的圖卡總是在離他最近的地方的定式。

　　2、不作“給我圖卡”的提示，讓兒童根據(jù)設(shè)置的情境，自行作出要求。

　　3、需要反復(fù)練，放物品的地方也可作變化。

　　第四階段：句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練

　　前三個(gè)階段的訓(xùn)練都是以一物的圖卡來交換該物，構(gòu)成的交流模式是：①老師說：“我有餅干“，②兒童應(yīng)答——拿圖卡去換餅干。兒童這一動(dòng)作表達(dá)的意思實(shí)際上是：“我要餅干”。兒童在專門設(shè)計(jì)的交流情境中，用一個(gè)單詞（圖卡）表達(dá)了一個(gè)比該單詞意義更豐富的意思。這是兒童用不完整句表達(dá)階段，是發(fā)展到用完整句表達(dá)必須經(jīng)過的重要階段。第四階段正是在前三個(gè)階段充分練習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)入到真正意義上的句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練。這一階段的可視性媒介，除了圖卡，還有字卡“我要”。

　　訓(xùn)練步驟如下：

　　1、溝通板的左面固定地貼上“我要”字卡。溝通板右邊離“我要”字卡稍遠(yuǎn)的地方貼上一物品的圖卡（蘋果或其他的東西）。

　　2、老師甲協(xié)助兒童把要求的圖卡（蘋果）貼在“我要”的后面。

　　3、兒童把組成的句子“我要蘋果”兩個(gè)圖卡一起取下，拿給老師乙，才可以得到蘋果。

　　4、變動(dòng)字卡“我要”在溝通板上的位置，兒童須找到它并角貼在溝通板的左面，隨后貼上蘋果的圖卡。

　　注意事項(xiàng)

　　1、對(duì)“我要”的理解及文字的記憶應(yīng)在進(jìn)入第四階段之前通過手勢(shì)來練習(xí)。

　　2、老師仍不作“給我圖卡”的提示。

　　3、當(dāng)兒童成功地把“我要”“蘋果”兩張圖卡貼在一起時(shí)，老師甲由應(yīng)指著兩張圖卡高聲念出：“我要蘋果”，（還可伴有手勢(shì)）教兒童以完整的句子表達(dá)要求。

　　4、“我要××”的句型練習(xí)要通過用不同的物品反復(fù)練，這是一個(gè)非常有用的句子。

　　5、當(dāng)兒童已準(zhǔn)確地把握了“我”的概念后，就要逐步地引入對(duì)代詞“你”的理解。老師在兒童把“我要××”的兩張卡片給老師時(shí)，老師一面把物品給兒童，一面對(duì)著他說：“給你”。

　　第五階段：對(duì)“你要什么？”作出回應(yīng)

　　這一階段由用完整句表達(dá)要求轉(zhuǎn)入對(duì)提問作出回答，進(jìn)入了真正意義上的一來一往，一問一答式的溝通。

　　練習(xí)步驟如下：

　　1、老師指著“我要”字卡，同時(shí)問：“你要什么？”在老師甲的幫助下，兒童拿起“我要”字卡及要求物品的圖卡作回應(yīng)。

　　2、老師乙先看著兒童問：“你要什么？”老師甲幫助兒童指著“我要”字卡，然后去取圖卡放在“我要”后面，再一并把字卡和圖卡給老師乙。

　　3、教師的提問及兒童的回答兩者相隔的時(shí)間要一秒一秒地延長，要等待兒童去逐漸把“你要什么？”和“我要什么”這種聯(lián)系構(gòu)筑起來。直到兒童不須再去看“我要”字卡，一聽到老師問“你要什么？”就能對(duì)老師的提問作出反應(yīng)。

　　注意事項(xiàng)

　　1、這一階段的練習(xí)，開始階段可由兩位老師來共同指導(dǎo)，以后的階段由一位老師來操作即可。

　　2、要特別注意溝通技巧的訓(xùn)練。比如為了訓(xùn)練兒童的主動(dòng)性，當(dāng)兒童拿著圖卡交給老師時(shí)，老師要故意不理他，低下頭或看別處，另一老師則教導(dǎo)兒童輕拍老師的肩膀，以吸引老師的注意，這時(shí)老師要即時(shí)回應(yīng)。這種練習(xí)可使兒童學(xué)會(huì)：表達(dá)要根據(jù)對(duì)方的反應(yīng)來作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整的溝通技巧。

　　第六階段：回應(yīng)性及主動(dòng)性表達(dá)意見

　　此階段是PECS最困難的階段，也是很重要的階段?；卮?ldquo;你看見什么？”“你有什么？”等類問題不同于回答“你要什么？”這個(gè)問題。后者只是表達(dá)個(gè)人要求，而前者則是向別人敘述客觀的事實(shí)，這類句型的背后含有把談話繼續(xù)下去的廣闊空間?；卮鹆?ldquo;你看見了什么？”之后，還可以就“它是干什么用的？”“它是什么形狀？”等等問題進(jìn)行描述性的回答。正是這幾類句型奠定了表達(dá)自我需要進(jìn)行社會(huì)性交談的基礎(chǔ)。一旦兒童較自如地回答這些問題，當(dāng)另一些成人或兒童試著跟該兒童說話時(shí)，他就知道如何去回答。接下來就能較容易地去學(xué)習(xí)其他問句的回答。

　　這一階段的練習(xí)方法和第五階段大致相同。

　　1、教回答“你看見了什么？”

　?。?）老師在“我要”字卡下方加上“我看見”字卡，溝通板的另一地方貼上物品的圖卡。要注意的是：選擇的物品（圖卡）應(yīng)是兒童熟悉的，但是他不太喜歡的那類，以免他看見喜歡的物品圖卡就引發(fā)他說“我要××”。

　?。?）老師指著“我看見”字卡，同時(shí)看著兒童問：“你看見了什么？”

　?。?）兒童起初可在老師的協(xié)助下拿起“我看見”的字卡及所看見的事物的圖卡來回答老師的提問。協(xié)助的老師要大聲說：“我看見了××。”

　　（4）老師先問了“你看見了什么？”之后，才指著“我看見”圖卡，并且前后相隔的時(shí)間要一點(diǎn)一點(diǎn)地延長。

　?。?）逐漸減少協(xié)助，直到兒童不須再看“我看見”字卡，而是一聽到問題：“你看見什么？”就能自動(dòng)去拿“我看見”字卡來作回應(yīng)。

　　2、教回答：“你有什么？”方法如上，在此不再重復(fù)。