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難治性抑郁癥 如何應對

2016-12-23 來源: 抑郁癥康復治療方法  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于這類物理治療,也存在許多的挑戰(zhàn),如門診患者的管理,應用物理治療前的諸多檢查所帶來的高額話費,患者的對此的病恥感等等,這些都是應用物理治療需要解決的問題。

  抑郁癥分為內(nèi)源性和外源性,內(nèi)源性抑郁癥多數(shù)以遺傳因素導致,加上一些突發(fā)事件導致的抑郁癥會比較難以治愈,反復發(fā)作。不過也不用太過擔心,只要掌握了綜合的治療方法和心理應對策略,每當抑郁癥再次來臨的時候,有一顆平常心去對待,抑郁癥也就不難么恐怖了。

  抑郁癥的終身患病率高達13%,急診就診率和再入院率也很高,難治性抑郁癥是一種具有挑戰(zhàn)、難治的疾病,通常單種干預手段很難達到緩解。

  那么對于難治性抑郁癥,目前有哪些治療方法呢?來自美國德州休斯頓BenTaubHospital醫(yī)院精神科主任Shah教授在PsychiatricAnnals雜志上,為大家總結(jié)了目前關于難治性抑郁癥的治療方法。

  藥物治療

  一線抗抑郁藥物治療失敗后,接下來的策略為換用同類、但不同種的抗抑郁藥物,聯(lián)用心境穩(wěn)定劑或不典型抗精神病藥物,或甲狀腺素。

  對于難治性抑郁癥,還可以使用調(diào)控谷氨酸能系統(tǒng)的藥物,比如氯胺酮,已經(jīng)被證實可以解決難治性抑郁癥的癥狀,并很有可能在接下來的幾年里,大范圍的使用。

  心理治療和IOPs

  此外,還可以使用心理治療,心理治療不僅可以幫助患者管理癥狀,讓患者獲得緩解。對于難治性抑郁癥,心理治療還可以解決一些抑郁癥狀或共患的癥候群,改善會誘發(fā)或惡化抑郁癥的癥狀,如焦慮癥、人格癥狀/特征等。

  其中,對于難治性抑郁癥,心理治療中研究最多的便是認知行為療法(CBT),此外還有接納與承認治療、心理治療認知行為分析系統(tǒng)、辯證行為療法、基于正念的認知療法。需要注意的是,在使用心理治療處理難治性抑郁癥的時候,患者往往會伴有人格障礙或者異常的人格特質(zhì),但許多時候并未得到系統(tǒng)的解決。

  毫無疑問,藥物治療難治性抑郁癥是沒有問題,其證據(jù)也是最多的,但對于許多患者而言,單藥治療可能由于副作用、高昂的費用、宗教、文化和個人信念等原因而變得不可行。對于那些需要經(jīng)常隨訪但未達到入院標準的患者,就像這類的強化門診患者項目(IOPs)的治療策略,具有性價比高、實用且較低住院率等優(yōu)點。

  此外,對于那些剛出院,需要進入社區(qū)進一步強化的患者,也可從IOPs中明顯獲益。IOPs可提供持續(xù)的團隊或個體心理治療,在患者定期癥狀報告中,也能對患者進行隨訪,以便對患者進行調(diào)整藥物。大多數(shù)針對IOPs的研究,主要集中于辯證行為療法治療心境障礙和人格障礙。

  物理治療

  目前針對難治性抑郁癥的物理治療包括:經(jīng)顱磁刺激(TMS)、深部腦刺激(DBS)和電休克(ECT)。雖然,目前這些物理治療方法,如TMS和ECT,對于治療難治性抑郁癥的結(jié)果都不太穩(wěn)定,但ECT還是作為物理治療的金標準,并根據(jù)目前的證據(jù)來看,其有效性也是最佳的。

  對于這類物理治療,也存在許多的挑戰(zhàn),如門診患者的管理,應用物理治療前的諸多檢查所帶來的高額話費,患者的對此的病恥感等等,這些都是應用物理治療需要解決的問題。

  當對于抑郁癥患者出現(xiàn)藥物治療無應答時,對于精神科醫(yī)生來說,強烈建議醫(yī)生在早期就使用這類物理治療,而不是作為最后一根救命稻草,因為一旦抑郁癥狀持續(xù)很長時間,也就意味著以后治療越來越困難。

  最后,精神科患者大多存在認知損害或扭曲,對于患者的醫(yī)療決策能力需要進一步的評估,因為這類患者在癥狀的影響下,其決策能力可能會受損。

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