強迫性人格障礙與強迫癥都有“強迫”兩字，表現(xiàn)也有重復的部分，這是不是說明具有強迫性人格障礙的人就肯定是強迫癥患者呢？雖然強迫性人格障礙與強迫癥有密切的關(guān)系，而且約有70％的強迫癥患者在病前具有強迫性人格障礙，①但具有強迫性人格障礙的人不一定都是強迫癥患者。本文從癥狀表現(xiàn)、嚴重標準、病程標準、發(fā)病情況、致病因素、治療方法

　　等幾個方面對強迫癥與強迫性人格障礙的不同進行闡述。

　　1癥狀表現(xiàn)

　　強迫性人格障礙屬于人格障礙，最主要特征就是要求嚴格和完美，容易把沖突理智化，具有強烈的自制心理和自控行為。②這類人在平時有不安全感，對自我過分克制，過分注意自己的行為是否正確、舉止是否適當，因此表現(xiàn)得特別死板、缺乏靈活性。責任感特別強，往往用十全十美的高標準要求自己，追求完美，同時又墨守成規(guī)。在處事方面，過于謹小慎微，常常由于過分認真而重視細節(jié)、忽視全局。伯犯錯誤，遇事優(yōu)柔寡斷，難以作出決定。他們的情感以焦慮、緊張、悔恨時多，輕松愉快滿意時少。不能平易近人，難于熱情待人，缺乏幽默感容易對人對己都感到不滿而易引發(fā)矛盾。

　　強迫性人格障礙生活風格特色是頑固和強制的規(guī)律。強迫癥是以不能為主題意志所克制的反復出現(xiàn)的觀念、意向和行動為臨床特征的一種神經(jīng)癥。③其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕。對于強迫癥，淺顯的理解就是明知道不該想的事非想不可，明知道不該做的事非做不可。

　　強迫性人格障礙患者在壓力下會表現(xiàn)出類似強迫癥的癥狀，但在壓力緩解后這些癥狀又會基本消失，少數(shù)會發(fā)展成強迫癥。一個強迫癥患者可能在病前并沒有強迫性人格。

　　2嚴重標準

　　強迫性人格障礙患者的癥狀具有現(xiàn)實性，通常只是影響社交和人際關(guān)系，對工作影響可能較少，有時反而對患者的生活或者工作有一定的正面幫助。如有強迫傾向的銀行柜臺工作人員，要求完美和注意細節(jié)，對工作倒有幫助。因此，強迫性人格障礙者通常認為自己的行為是合理的，對自己的強迫性人格一般很少抱怨，但常常會因為人際關(guān)系問題、工作調(diào)動時過于猶豫不決和過度要求完美而影響對新工作的適應等問題而尋求心理幫助。而強迫癥的癥狀往往是荒謬的、強迫觀念往往是某種內(nèi)在焦慮的外在表現(xiàn)，強迫行為只能夠緩解內(nèi)心的焦慮，對患者沒有實質(zhì)幫助，常嚴重影響患者的正常生活和工作，患者往往為這些行為感到痛苦，極力消除卻不能。

　　因此，區(qū)別二者的一個關(guān)鍵就是看患者社會功能有無受損。在現(xiàn)實生活中，大多數(shù)人有過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，但因其不影響正常心理活動和行為，正常社會生活還能維持，在臨床上就可以不診斷為強迫癥。即使反復出現(xiàn)強迫觀念、強迫行為，只要沒嚴重影響正常的生活，也只可能定義為強迫性人格障礙。如果社會功能嚴重受損，不能正常生活的很可能就是強迫癥。

　　3病程標準

　　強迫性人格障礙患者從早年（兒童甚至幼兒期）就表現(xiàn)出過度追求完美、計劃性、過度整潔、過分注意細節(jié)、行為刻板、觀念固執(zhí)、怕犯錯誤等性格特點。診斷時，患者年齡必須大于18歲，病程大于2年。CCMD—3中將強迫癥的病程標準定為符合癥狀標準至少已3個月。

　　4發(fā)病情況

　　強迫性人格障礙是一種較常見的人格障礙，在人群中的發(fā)病率為1.7％，道德觀念強而又靈活性差的人易發(fā)生此病。據(jù)l988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查，這類型人格的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5％，男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。④強迫癥在青年（16~30歲）中發(fā)病率最高，性別間無差異，國外估計成人發(fā)病率為2％~3％；據(jù)我國12個地區(qū)神經(jīng)癥流行病學調(diào)查，在居民中該病患病率為0.3％，在精神科門診中占0.15％~2％。在心理咨詢工作中，強迫癥的比例不低，有研究認為可達總咨詢率的16．2％，平均起病年齡為22．9歲。據(jù)近年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)當前30歲左右的大城市人群相對容易出現(xiàn)較典型的強迫癥狀，中青年白領(lǐng)是強迫癥高危人群。

　　5致病因素

　　強迫性人格障礙的形成一般在幼年時期，與家庭教育和生活經(jīng)歷直接有關(guān)。父母管教過份嚴厲、苛刻，要求子女嚴格遵守規(guī)范，造成孩子做事過分拘謹和小心翼翼，生怕做錯事而遭到父母的懲罰，做任何事都思慮甚多，優(yōu)柔寡斷，并慢慢形成經(jīng)常性緊張、焦慮的情緒反應。一些家庭成員的生活習慣，也可能對孩子產(chǎn)生影響，如醫(yī)生家庭，由于過分愛清潔，對孩子的衛(wèi)生特別注意，容易使孩子形成“潔癖”，產(chǎn)生強迫性洗手等行為。另外，幼年時期受到較強的挫折和刺激，也可能產(chǎn)生。

　　（中）在咨詢個案過程中發(fā)現(xiàn)，強迫型人格障礙求詢者通常沒有成就感，對多數(shù)親歷事件從沒有舒服的感覺，在情緒以及其他方面都很拘束，缺乏親密的自我表達的人際關(guān)系；還有很重要的一點，他們通常是在刻板控制型家庭中長大，家庭親子關(guān)系不和諧。也有人還認為，強迫性人格與遺傳也有關(guān)系，家庭成員中有患強迫性人格障礙的，其親屬患強迫性人格障礙的概率比普通正常家庭要高。強迫性人格障礙受強烈刺激或持續(xù)的精神壓力，容易導致強迫癥。⑦一般認為強迫癥是由人格基礎(chǔ)與心理社會因素結(jié)合而造成的。強迫癥患者大多數(shù)有個性方面的缺陷，如力圖保持自身和環(huán)境的嚴格控制，或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩、依賴順從，或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強、墨守成規(guī)以及脾氣急躁。這種性格特征使得人在生活中遭受心理社會因素刺激和壓力，如工作、生活環(huán)境的變遷，責任的加重,家庭不和等，就容易引起強迫癥狀。所以，心理社會因素是強迫癥的誘因，個人心理素質(zhì)是決定性的因素，⑧而強迫癥易感性素質(zhì)，多數(shù)時候則表現(xiàn)為“完美主義”。

　　當前，30歲左右的大城市人群相對容易出現(xiàn)較典型的強迫癥狀，這可能主要與長期的重復性工作、背負較大的工作壓力、而本身又有較強的上進欲望、有完美主義傾向有關(guān)，學術(shù)上認為這種壓力與追求逐漸形成惡性循環(huán)，從而導致了癥狀的發(fā)生。根據(jù)學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習得了一個新的驅(qū)力。雖然強迫可以基于不同的途徑習得，但是一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強化了個人的強迫。并且因為這種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習得性行為的一部分。弗洛伊德學派把強迫癥視力病理的強迫性格的進一步發(fā)展，由于防御機制不能處理好強迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強迫癥狀。⑨另外，近年在遺傳學、生化學等方面進行的廣泛研究，找到了較充分的生物學證據(jù)證明基因在強迫癥的發(fā)病中有一定的作用。例如患者的父母中強迫癥的患病率為5%~7%，比群體的發(fā)病率要高得多。此外，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者存在皮質(zhì)—紋狀體—丘腦通路異常，目前的功能性影像技術(shù)研究結(jié)果多支持強迫癥存在基底核功能異常，也有人認為5—HT系統(tǒng)功能增高與強迫癥發(fā)病有關(guān)。

　　6治療方法

　　對強迫性人格障礙的治療，主要應采用自我心理療法，促使其減輕和放松精神壓力。如對輕度的強迫型人格障礙患者，可采用聽其自然、當頭棒喝法，加強意志鍛煉，消除強迫行為帶來的焦慮情緒反應。對于重癥者，則應采用認知領(lǐng)悟療法、行為療法、合理情緒療法等。強迫性人格障礙的治療效果較差。對于強迫癥的治療，一般采用藥物治療和心理治療結(jié)合的方式。有些患者用5—HT再攝取抑制劑抗抑郁藥暫時緩解病情。常用的一線藥物為氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林，二線藥物為氯丙咪嗪、文拉法辛緩釋劑、西酞普蘭、米氮平等,三線藥物為靜脈注射氯丙咪嗪和口服反苯環(huán)丙胺。心理治療常用認知領(lǐng)悟療法、行為—認知療法（如森田療法、系統(tǒng)脫敏法）。近年臨床實踐表明，森田療法對強迫癥具有較好療效。

　　森田療法是基于人本性的一種治療方法，主張讓患者反復體驗“順其自然、接受病癥、帶著病癥去生活”，盡快回到社會實踐中去。另外，還有手術(shù)治療，是針對比較嚴重的強迫癥患者，并且其他方法沒有效果的前提下進行的。其中立體定向尾狀核下束切開術(shù)是最為常見的一種手術(shù)。但這種手術(shù)在對極少數(shù)患者的治療中顯示了一定的價值。比如1991年杰尼克在一組個案研究中發(fā)現(xiàn)25%~30%的患者在手術(shù)以后得到了明顯的康復，但9%的患者患上了癲癇癥，另外有10％的患者自殺?？偟膩碚f，強迫癥治療沒有固定的治療模式，是比較難治愈的，需要患者與家人長時間的堅持治療。