過(guò)去人們總是關(guān)注雙相情感障礙中躁狂的治療,殊不知,雙相抑郁才是雙相患者的主要臨床相,雙相I型和II型中,抑郁相VS躁狂相分別為:31、9%VS8、9%、50、3%VS1、3%。
癥狀的嚴(yán)重程度與預(yù)后關(guān)系密切,可見(jiàn)抑郁相對(duì)患者影響更大,抑郁相的治療療效對(duì)整個(gè)疾病的緩解起重要作用。
對(duì)于單純抑郁癥來(lái)說(shuō),抗抑郁治療的療效還是比較可觀的,但是對(duì)雙相抑郁來(lái)說(shuō),卻是作用有限,抗抑郁治療存爭(zhēng)議,且存在易轉(zhuǎn)相的危險(xiǎn)。治療應(yīng)答率也比較低,臨床上雙相抑郁的治療療效一直不容樂(lè)觀。
目前越來(lái)越多的證據(jù)表明反苯環(huán)丙胺,一種單胺氧化酶抑制劑,可能對(duì)雙相抑郁有效。最新的CANMAT治療指南已經(jīng)將反苯環(huán)丙胺作為急性雙相抑郁的三線治療藥物。
但是反苯環(huán)丙胺可能誘發(fā)高血壓危象,引起直立性低血壓或失眠等副作用,藥物之間的相互作用等,這些也限制了反苯環(huán)丙胺的臨床應(yīng)用。
但是鑒于雙相抑郁的低應(yīng)答、難治療的現(xiàn)況,任何一絲希望都不想錯(cuò)過(guò)。反苯環(huán)丙胺作為為數(shù)不多的有效藥物之一,有必要重新評(píng)估其對(duì)雙相抑郁的有效性及安全性,為臨床治療提供更有效的方案。Heijnen教授開展了此次系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作,并發(fā)表于2015年12月6日的JClinPsychopharmacol。
在PubMed、EMBASE及循證醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫(kù)搜索研究比較反苯環(huán)丙胺與其他安慰劑或是抗抑郁藥在雙相抑郁中療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
最后共有4篇研究符合要求,共納入145名被試。其中76名被試服用了反苯環(huán)丙胺,或是單一治療,或是作為情緒穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用。69名被試服用安慰劑或丙米嗪,或者是加用情緒穩(wěn)定劑拉莫三嗪聯(lián)合治療。
分析顯示雙相抑郁對(duì)反苯環(huán)丙胺(總應(yīng)答率為73、7%)的應(yīng)答率明顯高于安慰劑組或是丙米嗪(總應(yīng)答率為27、5%),而且服用反苯環(huán)丙胺的轉(zhuǎn)相率也較低,只有6、3%,對(duì)照組可達(dá)18、4%。
分析還發(fā)現(xiàn)服用反苯環(huán)丙胺的中斷率也明顯低于對(duì)照組。前者總中斷率只有13%,而對(duì)照組達(dá)到41%,由此可見(jiàn)反苯環(huán)丙胺在雙相抑郁中的治療依從性也較高。
綜上,反苯環(huán)丙胺對(duì)雙相抑郁的療效是值得肯定的,具有應(yīng)答率更高、轉(zhuǎn)相率更低、治療依從性更好等優(yōu)勢(shì)。對(duì)令人頭疼的雙相抑郁來(lái)說(shuō)不失為一個(gè)更好的選擇。
當(dāng)然此次評(píng)價(jià)存在很多不足。首先只納入了145位被試,樣本量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。Heijnen教授本意是想建立一個(gè)大樣本的薈萃分析,因研究異質(zhì)性差異較大,無(wú)法歸納分析。
其次各研究對(duì)反苯環(huán)丙胺的用量也未具體介紹。目前臨床雙相抑郁的治療主要是情緒穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥,尤其是SSRI類藥物,這幾篇文章的對(duì)照設(shè)置可能與臨床存在差異。
臨床用藥上不僅要關(guān)注療效,也要關(guān)注其副作用的嚴(yán)重程度,如前所述:反苯環(huán)丙胺可能導(dǎo)致高血壓危象,對(duì)飲食要求就高,還存在直立性低血壓、失眠等副作用,納入的這幾篇文章并沒(méi)有提供這方面的數(shù)據(jù)信息。
未來(lái)的研究還需要進(jìn)一步深入,可比較反苯環(huán)丙胺作為情緒穩(wěn)定劑與目前常用的情緒穩(wěn)定劑在雙相抑郁中的療效差異。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥56用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥24治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥50適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥80用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥21治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥152用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥52主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥66治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥76舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥961.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥255用于抑郁癥的治療,對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥92用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥32