難治性抑郁怎么破呢？

2016-12-22 來源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于抗抑郁藥物效果不佳的患者，ECT可能是最有效的治療形式，尤其是對(duì)于那些抗抑郁藥物療效欠佳、不能耐受或存在嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者。

　　難治性抑郁癥的定義是，在經(jīng)過2種或多種抗抑郁藥物足量足療程治療后，漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HAMD）減分率<20%。

　　在診斷患者為難治性抑郁的適合，需要問自己以下問題：

　　抑郁癥的診斷是否正確？

　　患者是否伴有精神病性的癥狀？

　　患者的依從性如何？

　　患者是否得到了恰當(dāng)?shù)闹委煟▌┝亢童煶蹋?/p>

　　藥物使用方式是否合適？

　　不良反應(yīng)是否影響達(dá)到有效治療劑量？

　　是否存在影響療效的軀體疾病以及精神障礙？

　　治療結(jié)果如何評(píng)價(jià)的？

　　只有全面考慮了以上情況之后，才能對(duì)難治性抑郁做出正確的診斷。

　　藥物治療

　　繼續(xù)強(qiáng)化治療

　　若患者對(duì)一種抗抑郁藥物的療效應(yīng)答不充分時(shí)，首先要做的既不是加藥，也不是換藥，而是重新評(píng)估診斷，抑郁癥的診斷是正確的嗎？患者會(huì)不會(huì)是雙相障礙？等等，患者是不是還伴有其他軀體疾??？藥物的劑量到位了嗎？

　　要是患者出現(xiàn)部分反應(yīng)，可以考慮延長抗抑郁藥物的使用時(shí)間，尤其是對(duì)于具有人格障礙和心理上存在顯著應(yīng)激的患者。

　　要是患者的抗抑郁藥物沒有達(dá)到足量，毫無疑問，需要具體結(jié)合患者的實(shí)際情況（如患者的年齡、是否伴有其他軀體疾病等等），再將增加劑量，抗抑郁藥物再用4周。

　　換藥

　　若是患者對(duì)最佳或足量藥物治療還是無效的話，那么則需要換藥。一般換用另外一種非MAOI類的患藥物，可以使作用機(jī)制相同的不同藥物，也可以是具有雙重抗抑郁作用的藥物（如SNRI），但遺憾的是，兩種換藥策略暫時(shí)并沒有十分可靠的證據(jù)來支持其能改善療效。

　　當(dāng)然，要是患者過了充分的清洗期，也可以選擇MAOI。

　　聯(lián)合用藥

　　聯(lián)用抗抑郁藥物：對(duì)于SSRI治療無效的患者，可以考慮加用安非他酮，這是一種比較常見的聯(lián)用方案；另外一種常用的聯(lián)用方案則為米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。需要注意的是，別聯(lián)用MAOI類抗抑郁藥！別聯(lián)用MAOI類抗抑郁藥！別聯(lián)用MAOI類抗抑郁藥?。ㄖ匾氖虑檎f多少遍都不算多）

　　聯(lián)用鋰鹽：作為一種心境穩(wěn)定劑，鋰鹽也是經(jīng)常聯(lián)用的，在抗抑郁藥物的增效劑里面算研究得比較多的，其效果也得到了明確的肯定。要是聯(lián)用了3-4周還沒有效果，就需要重新調(diào)整方案了。

　　聯(lián)用甲狀腺激素T3：作為大型抑郁癥研究的STAR*D（抑郁癥序貫治療研究），其中有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，就將甲狀腺激素T3和鋰鹽的增效作用進(jìn)行了比較，其結(jié)果為兩者療效較為一致。若聯(lián)用較高劑量（50ug/d）的甲狀腺激素仍無效，則需要重新調(diào)整用藥方案了。

　　聯(lián)用第二代抗精神病藥物：對(duì)于2種或多種抗抑郁治療無效的患者，毫無疑問，需要聯(lián)用第二代抗精神病藥，可以顯著改善患者的有效率和緩解率，這一聯(lián)用方案也得到了大量研究證據(jù)的支持。需要注意的是，作為抗抑郁藥物的增效劑的時(shí)候，需要減少第二代抗精神病藥物的用量。

　　聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物：尤其是適合存在持續(xù)失眠和嚴(yán)重焦慮的患者。

　　聯(lián)合心理治療

　　越多越多的證據(jù)提示，藥物和心理治療聯(lián)合使用，其療效優(yōu)于藥物或心理治療的單一治療，常用的方法包括支持性心理治療，認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系治療。

　　聯(lián)合物理治療

　　對(duì)于抗抑郁藥物效果不佳的患者，ECT可能是最有效的治療形式，尤其是對(duì)于那些抗抑郁藥物療效欠佳、不能耐受或存在嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者。

　　此外，還有其他的物理治療方式可以選擇，如深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS），但是國內(nèi)開展的遠(yuǎn)不如ECT那么多。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥540

舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

健客價(jià)：￥56

用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥24

適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥116

各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥45

輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

健客價(jià)：￥56

治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥95

鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥50

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥80

適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價(jià)：￥156

健客價(jià)：￥42

治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥66

適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。

健客價(jià)：￥55

用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥21

用于治療抑郁癥。

健客價(jià)：￥52

本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥96

各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥21

適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥116

治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥76