導(dǎo)讀

　　對(duì)自閉癥兒童的綜合干預(yù)中，箱庭治療對(duì)自閉癥兒童的社交性、感覺(jué)反應(yīng)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)的改善臨床效果顯著。

　　一、研究對(duì)象與方法

　　(一)研究對(duì)象

　　在泉州某特殊兒童教育機(jī)構(gòu)的50名自閉癥兒童中隨機(jī)抽取8名自閉癥兒童,其中4名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,4名作為對(duì)照組對(duì)象。該8名自閉癥兒童的年齡范圍為3~12歲,其中男6例,女2例。之所以選擇這4名自閉癥兒童作為被試,除了他們符合自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)外,研究者還考慮到自閉癥兒童家長(zhǎng)的支持和配合程度和時(shí)間安排,父母接送上的便捷程度等因素。

　　(二)研究方法

　　1.評(píng)估工具

　　問(wèn)卷采用量表《自閉癥治療評(píng)估量表(ATEC量表)》和量表《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS量表)》。自閉癥治療評(píng)估量表(ATEC量表)由BemardRimland和StephenMEdelson編制,由77個(gè)項(xiàng)目組成,分為演講/語(yǔ)言/溝通、社交性、感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)、健康/身體/行為四個(gè)分量表。

　　兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS量表),美國(guó)心理學(xué)會(huì)1994年制定,由15個(gè)項(xiàng)目組成,1~4級(jí)評(píng)分?？偡值陀?0分者為非自閉癥;總分在30~36分之間,且低于3分項(xiàng)目的不到5項(xiàng)者,為輕至中度自閉癥;得分高過(guò)36分并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分者,為重度自閉癥。

　　2.實(shí)驗(yàn)材料

　　標(biāo)準(zhǔn)箱庭療法實(shí)施設(shè)備一套:包括沙箱、沙子及玩具各類(lèi)若干。

　　3.實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)、時(shí)間安排地點(diǎn)。保證實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組兒童在相同的環(huán)境下接受相同的環(huán)境影響,且實(shí)驗(yàn)環(huán)境自由、安全。時(shí)間。干預(yù)時(shí)間為2012-03-13至2012-06-06。實(shí)驗(yàn)頻率:每周每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行兩次箱庭治療;每次治療時(shí)間約為60分鐘;每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象共進(jìn)行21次箱庭治療。

　　(三)實(shí)驗(yàn)過(guò)程

　　1.實(shí)驗(yàn)干預(yù)前期

　　向?qū)嶒?yàn)組、對(duì)照組兒童的家長(zhǎng)發(fā)放兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)、自閉癥治療評(píng)估量表(ATEC)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量評(píng)定工作(見(jiàn)表1)?！颈?】

　　2.實(shí)驗(yàn)干預(yù)過(guò)程

　　進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。第一、二次實(shí)驗(yàn)作為預(yù)實(shí)驗(yàn),根據(jù)反饋情況進(jìn)行修正干預(yù)方案(如果預(yù)實(shí)驗(yàn)成功,第一、二次實(shí)驗(yàn)就列入為正實(shí)驗(yàn))。期間讓老師一起進(jìn)入箱庭室進(jìn)行實(shí)驗(yàn),以減少自閉癥兒童對(duì)陌生環(huán)境的焦慮情況來(lái)增加實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行的概率。

　　正式實(shí)驗(yàn)。在正式實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,研究者持抱持態(tài)度,不干擾實(shí)驗(yàn)對(duì)象的創(chuàng)作過(guò)程。:治療開(kāi)始前,做好相關(guān)準(zhǔn)備;治療過(guò)程中,治療對(duì)象的家人不在箱庭室內(nèi),由實(shí)驗(yàn)員陪伴治療對(duì)象進(jìn)行箱庭治療,并做文字和圖像記錄。每次治療時(shí)間約為一個(gè)小時(shí);治療結(jié)束后整理文字與圖片材料,撰寫(xiě)治療日志;對(duì)治療對(duì)象的情況做出評(píng)估,決定是否在下一次治療時(shí)調(diào)整操作。

　　3.實(shí)驗(yàn)干預(yù)后期

　　再次向?qū)嶒?yàn)組,對(duì)照組兒童的家長(zhǎng),老師發(fā)放兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)、自閉癥治療評(píng)估量表(ATEC)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量評(píng)定工作。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)問(wèn)卷評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理與歸檔(見(jiàn)表2)?！颈?】

　　(四)用SPSS19.0對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后的量表分?jǐn)?shù),看有無(wú)差異。

　　二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

　　(一)CARS量表組內(nèi)對(duì)比

　　用CARS量表測(cè)出實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)前、后的分?jǐn)?shù)進(jìn)行成對(duì)樣本t檢驗(yàn)得到:CARS總分,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的干預(yù)前、后的分?jǐn)?shù)進(jìn)行成對(duì)樣本t檢驗(yàn)得到;CARS總分差異不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

　　用CARS量表測(cè)出干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的分?jǐn)?shù)進(jìn)行成對(duì)樣本t檢驗(yàn)得到:CARS總分,差異不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的分?jǐn)?shù)進(jìn)行成對(duì)樣本t檢驗(yàn)得到:CARS總分,差異不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。【表3-4】

　　(二)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的ATEC量表組內(nèi)對(duì)比

　　實(shí)驗(yàn)組各因子分?jǐn)?shù)在干預(yù)后與干預(yù)前比較:語(yǔ)言溝通因子、身體/健康/行為因子,差異不顯著,但社交性、感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)因子,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　ATEC量表總分的干預(yù)前后比較結(jié)果為:總分差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表5)?！颈?】

　　對(duì)照組各因子分?jǐn)?shù)都在干預(yù)前分?jǐn)?shù)左右,干預(yù)后得到的各因子分?jǐn)?shù)與干預(yù)前得到的各因子分?jǐn)?shù)進(jìn)行成對(duì)樣本t檢驗(yàn)得到:社交性因子差異顯著。語(yǔ)言溝通因子、身體/健康/行為因子、感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)、總分差異不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表6)?！颈?】

　　三、討論

　　(一)自閉癥兒童的社交性方面的干預(yù)效果分析Rutter

　　歸納了兒童自閉癥的社交方面的特征:五歲之前,依戀行為缺乏,和他人沒(méi)有目光交流;五歲之后,不會(huì)與其他兒童一起玩耍,不能正常地感受他人的情感和反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)表明,這次實(shí)驗(yàn)組的兒童在社交方面改善顯著。由于對(duì)照組兒童經(jīng)過(guò)各種整合治療,社交性方面有改善也是可能的,但是實(shí)驗(yàn)組的兒童相對(duì)于對(duì)照組的兒童在社交方面改善更顯著。

　　在后期實(shí)驗(yàn)組兒童有更多的合作行為,且能接受研究者的親近行為,情感反應(yīng)發(fā)生次數(shù)也更多。研究者認(rèn)為,在箱庭游戲中,自閉癥兒童就是在一個(gè)微型的世界里進(jìn)行自我整合,學(xué)會(huì)處理各種關(guān)系,漸漸地改善自己在現(xiàn)實(shí)生活中不適應(yīng)的行為。

　　(二)自閉癥兒童的感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)方面干預(yù)效果分析

　　在這次箱庭治療過(guò)程中,自閉癥兒童表現(xiàn)為對(duì)研究者的行為與言語(yǔ)的理解缺乏,且早期箱庭作品中,玩具的重復(fù)率高,主題變化少,可見(jiàn)其想象力有限。自閉癥兒童在感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)方面存在缺陷。箱庭療法是一種象征性的治療方法,個(gè)體在箱庭中建構(gòu)的世界是對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的模擬。研究者認(rèn)為,在箱庭療法中,自閉癥兒童能進(jìn)行模仿行為,通過(guò)角色的調(diào)換等活動(dòng),讓他們可以學(xué)習(xí)站在他人角度來(lái)思考、體驗(yàn)他人可能產(chǎn)生的心理狀態(tài),發(fā)展理解他人期望、想法的能力。所以在此次箱庭療法對(duì)自閉癥兒童干預(yù)的實(shí)驗(yàn)中,自閉癥兒童的感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)方面干預(yù)效果顯著。

　　(三)自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通方面干預(yù)效果分析

　　自閉癥兒童說(shuō)話(huà)能力遲滯,語(yǔ)言溝通存在較大的問(wèn)題。雖然箱庭療法具有很高的可操作性,但自閉癥兒童的理解水平有限,對(duì)詞匯的理解存在困難,而且在進(jìn)行箱庭療法的過(guò)程中,自閉癥兒童的關(guān)注點(diǎn)都在“玩”的行為上,口語(yǔ)練習(xí)的次數(shù)較少。語(yǔ)言的發(fā)展與掌握是要經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的訓(xùn)練過(guò)程,可能21次的箱庭次數(shù)相對(duì)而言還不能對(duì)言語(yǔ)的發(fā)展產(chǎn)生影響。所以在這次箱庭治療中,自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通方面干預(yù)效果不顯著。

　　(四)自閉癥兒童的身體/健康/行為改變方面干預(yù)效果分析

　　刻板行為是自閉癥兒童由于缺少興趣和缺乏對(duì)事件的判斷能力,腦中對(duì)某個(gè)簡(jiǎn)單事件會(huì)形成較強(qiáng)的記憶,而在行為上表現(xiàn)為一遍遍地重復(fù),刻板。研究者認(rèn)為,如要讓自閉癥兒童的行為發(fā)生改變,要建立在自閉癥兒童的認(rèn)知水平的提升上,而且在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)地倒退和停滯現(xiàn)象,這對(duì)刻板行為的固化有一定的正性影響。所以在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中箱庭療法對(duì)自閉癥兒童的身體/健康/行為改變方面效果不顯著。