導(dǎo)讀

　　輔助溝通系統(tǒng)(AAC)已廣泛用于自閉癥兒童的訓(xùn)練。為便于全面了解AAC對自閉癥兒童溝通能力的影響,更好地將AAC用于自閉癥兒童的溝通訓(xùn)練中,本文就其應(yīng)用成效、特點以及研究中存在的問題進行探討。

　　1、前言

　　溝通能力是人類表達思想,傳遞信息,參與社會生活的一項重要能力。對于個體而言,其重要性不言而喻。一旦個體的表達能力受限,將影響其社會互動、認知學(xué)習、心理發(fā)展等,更有甚者可能因而衍生問題行為[1]。同時,溝通能力的缺陷也將是影響個體全面參與社會、融入教育、獨立生活以及休閑活動的最大障礙[2]。自閉癥是一種發(fā)展性障礙,這種障礙將影響個體的社會交往、溝通、學(xué)習和適應(yīng)性功能行為[3]。根據(jù)美國精神病協(xié)會的診斷標準,自閉癥主要存在三個方面的障礙:社交障礙、語言溝通障礙、限制性刻板的活動和行為,而其中最大的障礙則是語言溝通障礙。在自閉癥人群中,約有50%的自閉癥兒童沒有功能性語言,以及缺乏足夠的自然語言或書寫技能來滿足其日常溝通需要[4]。通常,自閉癥兒童溝通的目的只是為了滿足其簡單需求[5],缺乏功能性、社交性。因此,干預(yù)的最大需求和關(guān)鍵目標就是促進自閉癥兒童溝通技能的發(fā)展。而輔助溝通系統(tǒng)(AugmentativeandAlternativeCommunication，以下簡稱AAC)作為一種能突破自身能力限制的輔助手段,使用更少破壞的溝通形式,可以用來支持自閉癥兒童的溝通和學(xué)習,促進功能性語言的發(fā)展。AAC通過使用輔助的或非輔助符號來擴大或代替自然語言或書寫技能。2002年,美國聽力障礙協(xié)會將其定義為:作為一種臨床、教育、研究實踐的領(lǐng)域,旨在暫時或永久改善較少有或無功能性語言個體的溝通技能,它是溝通障礙領(lǐng)域最重要的輔具。AAC策略能幫助有嚴重溝通障礙的個體發(fā)展接受性和表達性語言的能力。

　　圖為：AAC實例一（圖片已標注可免費使用，與文章內(nèi)容無關(guān)）

　　2AAC對自閉癥溝通行為的成效

　　AAC用于自閉癥兒童的訓(xùn)練已有10多年了。盡管什么類型的AAC對自閉癥更為有效仍存在著爭議,但無可辯駁的是:AAC系統(tǒng)的使用已經(jīng)有效地代替或補充了自閉癥兒童有限的溝通技能[6]。在查閱大量國外文獻的基礎(chǔ)上,筆者發(fā)現(xiàn),AAC包含了便于個體理解他人溝通的策略(擴大性輸入策略)和促進個體更容易、更順暢、更主動與他人溝通的策略(替代性輸出策略)。接下來,本文就這兩方面對自閉癥兒童溝通能力發(fā)展的促進進行闡述。

　　2.1擴大性輸入策略對自閉癥兒童溝通行為的成效

　　擴大性輸入策略常采用圖片、視覺符號、時間表(利用圖片來說明活動進行的過程,以及活動的轉(zhuǎn)移)、自然語言刺激(在說話時,加上視覺圖象符號)等來擴大符號的輸入。其目的是:借助擴大化的外界刺激,使個體更好地理解他人的言語、理解環(huán)境的含義、理解溝通的技能等。自閉癥兒童的思維方式是圖象式的思維方式,他們在視覺—空間方面存在著優(yōu)勢。由此看來,這些擴大性輸入策略正好符合自閉癥兒童的優(yōu)勢特點。因而,越來越多的教育者采用視覺符號等擴大性輸入策略來促進自閉癥兒童的溝通理解。

　　2.1.1促進自閉癥兒童接受性語言的發(fā)展

　　自閉癥兒童的語言理解能力具有片段性和不完整性,只能片段了解他人的談話內(nèi)容。語意的理解極差,手勢的理解亦有困難,若無情境的提示,則無法遵從指示[7]。手語、實物、圖片、符號、時間活動表等擴大性輸入策略的介入則從擴大個體接受外界信息的渠道入手,在個體接受他人語言的同時,給予輔助溝通策略,便于個體更好地理解外在環(huán)境、理解人類互動的關(guān)系、理解他人言語的內(nèi)涵。眾多研究證明,通過對自閉癥兒童進行圖片符號的教學(xué),自閉癥兒童能學(xué)會遵從圖片符號的指令,并能類化到新的圖片和場景中,擴大了他們語言理解的能力[8]。圖片、符號等擴大輸入策略的介入,不僅增加了自閉癥兒童的接受性語言的理解,同時也促進了他們認知能力的發(fā)展。

　　2.1.2增強自閉癥兒童自我控制與自我選擇能力

　　自閉癥兒童通常不能理解環(huán)境的涵義、不懂得活動轉(zhuǎn)換。而當活動需轉(zhuǎn)換時,他們通常不能適應(yīng),無法控制情緒,缺乏自我管理、自我控制能力,造成溝通行為的中斷。在擴大性輸入策略中,常用的策略之一就是:在學(xué)校或家庭環(huán)境中,利用圖片或文字構(gòu)成的時間表來幫助自閉癥兒童了解并遵從活動順序。1994年,Flannery和Horner使用文字的時間表來安排一個自閉癥兒童的活動轉(zhuǎn)移。實踐證明,這種策略減少了該兒童的攻擊、自傷和破壞行為,增強了其等待能力、自我控制能力[9]。1995年,Peterson等人用視覺-符號的方式來觀察自閉癥兒童的選擇能力。結(jié)果表明,在吃飯時,他選擇食物的能力提到了約85%,在接下來的很多天里,沒有拒絕用餐[10]。這表明視覺符號的使用已成功地增加了自閉癥兒童的服從,提高他們的溝通愿望和反應(yīng),減少了口語提示。因此,在自閉癥兒童的教學(xué)中,應(yīng)該加大圖片、視覺符號、自然語言刺激等的使用,來提升其語言理解能力,同時也促進其認知能力的發(fā)展。

　　2.1.1溝通形式的多樣化和替代,有利于自閉癥兒童的溝通

　　有聲語言只是人類溝通行為的一種方式,但不是唯一的溝通方式。有效的溝通形式還應(yīng)該包括圖片、文字、符號、手勢以及眼神等。自閉癥兒童的溝通形式單一,大多數(shù)自閉癥兒童只能用簡單手勢而沒有語言,缺乏必要的溝通意向。對于沒有口語的自閉癥兒童來說,說話似乎并不是最佳的途徑。而替代的輔助溝通系統(tǒng)如:圖片、符號、語音輸出裝置的介入擴大了自閉癥兒童溝通的形式,利用這些替代策略,自閉癥兒童能實現(xiàn)多種形式的溝通,解決了無口語自閉癥兒童的溝通問題。

　　2.2.2溝通動機的激發(fā)與主動溝通技能的發(fā)展

　　大多數(shù)自閉癥兒童缺乏溝通動機。即便有溝通動機,也常常限于生理需求的表達(如:為獲得某樣玩具或食物等),而較少含有詢問咨訊、表達意見、評論是非、交換分享信息、情感表達方面的動機。而替代性輸出策略的使用,增加和擴大了他們溝通的興趣和動機,使他們的基本需求表達、信息傳遞、維持與他人的親密關(guān)系、建立自己的生活及朋友圈等需求得到了滿足,幫助他們提高對自我的認識。替代性輸出策略的目的是:采用一些手段來促進自閉癥兒童的溝通技能以及口語能力的發(fā)展。其常用的策略是視覺—空間符號,圖片交換溝通系統(tǒng)(PictureExchangeCommunicationSystem,以下簡稱PECS)以及語音輸出裝置(SpeechGeneratingDevices以下簡稱SGD)等。研究表明,這些策略提高了自閉癥兒童的溝通動機和主動溝通能力的發(fā)展,特別是PECS和SGD在自閉癥兒童的溝通方面起到很重要的作用。PECS是一個溝通計劃,其目的是讓學(xué)習者學(xué)會主動請求,對問題作出反應(yīng),并利用圖片符號做社會評論[11]。PECS使用排成線型的圖畫來代表各種主題(如:通常的活動、食物,請求協(xié)助、情感等)。教師讓兒童從各種圖畫中選擇圖片,并把圖片交給訓(xùn)練者作為交換的方式。很多研究都使用PECS來訓(xùn)練學(xué)前自閉癥幼兒的溝通功能(如:請求,表達性訓(xùn)練等)并取得了不同程度的成功?？傊?很多研究表明,PECS促進了自閉癥兒童作出請求和評論的能力,并且能在不同自然環(huán)境(學(xué)?；蚣依?、不同活動(如:用餐、游戲)、不同訓(xùn)練者(老師、家長、同伴)之間類化[12]。

　　SGD是一種便利的、電腦化的裝置,它能產(chǎn)生合成的或數(shù)字化的語言輸出。大量的視覺圖象符號用來代表信息并置于屏幕上,個體可以使用手指、開關(guān)等從SGD的屏幕上選擇符號。由于SGD能提供語言的輸出,這更便于個體與不熟悉的人溝通,并融入日常環(huán)境中。同時,語音輸出能便于溝通技能的獲得和維持。很多研究者從不同角度去研究SGD的使用情況,如:1998年,Schepis等人使用SGD和自然教學(xué)法來增加兒童與老師之間的交往[13],結(jié)果表明所有被試溝通技能都增加了,并學(xué)會了評論、要求。也有研究者使用合成語言輸出和拼音正確的反饋來看自閉癥兒童語音的獲得,結(jié)果表明使用合成語音自閉癥兒童獲得更多的詞匯,促進了口語的發(fā)展[14]。2002年,Dyches等人研究了一個多重障礙兒童使用兩種AAC設(shè)備:簡單的圖片顯示器、具有同樣功能的SGD顯示器,看其是否能泛化融入社區(qū)中,誰更有效。結(jié)果表明,兩者的結(jié)合更好。作者也強調(diào)了使用多種模式的AAC系統(tǒng)更能增加與社區(qū)成員的交往[15]。總之,SGD干預(yù)的使用增加了自閉癥兒童的主動溝通,語言理解,而且個體容易學(xué)會,并能應(yīng)用于社區(qū)環(huán)境中,促進了自閉癥兒童溝通技能的發(fā)展。