伊斯坦布爾（土耳其）最近發(fā)布了兩項歐洲指南——阿爾茨海默?。ˋD）治療指南與森林腦炎（TBE）治療指南。這兩項指南由歐洲神經病學學會、歐洲神經病學學會聯合會共同努力完成。也在最近，這兩個醫(yī)學機構合二為一，統(tǒng)稱歐洲神經病學協(xié)會。本文只介紹AD治療指南。

　　AD治療指南向中、重度AD患者推薦（weakrecommendation）膽堿酯酶抑制劑（ChEIs）與美金剛聯合使用，尤其對出現明顯行為癥狀的重度AD患者，更是強烈推薦。

　　指導委員會采用等級評估、開發(fā)及評價（GRADES）系統(tǒng)對幾項關于美金剛聯合ChEIs治療的研究進行回顧性分析。該DRADES系統(tǒng)組成包括患者類型、干預措施、對照措施和臨床結局（PICO），結局的重要性判定采用9分制，證據質量分級，研究局限，證據不一致性，不精確性，間接性和出版偏見。

　　該指南是在24日歐洲神經病學學會會議上提出的。奧地利格拉茨醫(yī)科大學神經科學副主席，兼奧地利神經科學學會會長ReinholdSchmidt教授說：“以上每一項組分都很重要，對推薦強度均具有較大影響”。

　　采用二次投票表決制度，專題小組討論產生強弱建議主要基于以下4點關鍵因素：證據的可靠性、利弊權衡、價值與參數選擇、成本費用。PICO問題主要集中四點來評估ChEIs-美金剛聯合療法是否比ChEIs單獨療法更適合用于中重度AD患者，以改善全球AD患者的臨床印象、認知功能、行為和日常活動能力。當然，這也要考慮嚴重副作用的發(fā)生率。

　　討論組研究癡呆和認知功能改善的數據，疾病的各種治療方法。研究包括對中、重度AD患者的分析，至少評估一個PICO問題的結果，采用隨機、雙盲、對照的設計方案。

　　對于中、重度AD患者，討論小組成員一致認為，聯合使用ChEIs與美金剛利大于弊。據不完全統(tǒng)計，該聯合療法對AD患者的日常生活活動能力、認知功能及總體臨床表現方面有所改善，而對于行為癥狀的改善是有充分證據的。

　　Schmidt教授說，“該聯合療法的推薦指數較弱，是因為它對AD患者總體臨床表現、認知功能、日常生活活動能力方面的改善幅度并不明顯”。

　　隨后，本次會議主席，來自奧地利多瑙河大學的臨床神經病學教授MichaelBrainin先生在Medscape醫(yī)學新聞報道中說道：“聯合使用ChEIs與美金剛，代替單藥治療AD，在國際上是首創(chuàng)，之前也從未有人證實該聯合療法的優(yōu)越性”。他認為這兩種藥物很快就會得到推廣，價格不宜太貴。

　　然而，有個問題一直困擾著他——“弱推薦”（weakrecommendation）這一術語用詞。他說：“經過大量的統(tǒng)計分析和整理相關的優(yōu)劣勢后，我們得到的卻是一個口語化的結論。我們對這個詞語不是很滿意，聽起來像保健人員的措辭，無形中帶有不推薦的意思。”他建議GRADE系統(tǒng)認真對待這個詞語的含義，必要時應重新調整。

　　他指出，薄弱的證據（weakevidence）同樣是證據。“與此相反則是沒有證據，這么弱的證據可能是很好的證據,有可能為臨床決策提供很好的參考，尤其是在診療過程中。”他還補充道，“對此我們很難實施隨機對照試驗，如患者早期與晚期診療，或首日行頭顱CT與次日行頭顱MRI。”

　　當AD患者的行為癥狀成為主導癥狀時，或患AD若干年后出現明顯的日?；顒诱系K時，Brainin教授強烈推薦ChEIs-美金剛聯合療法。他說，“當上述情況出現時，則應該果斷采取ChEIs-美金剛聯合療法。”