2014年8月11日下午，美國(guó)喜劇大師羅賓?威廉姆斯在家中被發(fā)現(xiàn)停止了呼吸，警方認(rèn)為是自殺。很多人直到聽到這個(gè)噩耗的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，這位被美國(guó)媒體譽(yù)為“為美國(guó)帶來(lái)快樂的第一人”和“觸動(dòng)了人類靈魂的每一個(gè)元素”的天才演員，卻自述曾和抑郁苦苦搏斗了十幾年，還飽受毒品和酗酒困擾。最終他選擇自殺，心理問題毫無(wú)疑問是一個(gè)重要因素——但是，到底是誰(shuí)偷走了他的快樂？

　　這是一個(gè)奇怪的現(xiàn)象。今天的我們比歷史上任何時(shí)候都擁有更多的物質(zhì)財(cái)富，更多的政治和經(jīng)濟(jì)自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導(dǎo)致很多人（尤其是年輕人）的自殺。所以，為什么？我們的快樂究竟到哪里去了？

　　如果這是一篇心靈雞湯，就會(huì)在這里列出一個(gè)能讓人點(diǎn)頭稱是的原因；很遺憾，現(xiàn)實(shí)要復(fù)雜太多。抑郁癥的發(fā)生，小到基因分子變化，大到家庭社會(huì)環(huán)境，都有其影響；就連每位具體抑郁癥患者的發(fā)病原因和癥狀發(fā)展也各不相同。即便如此，我們依然必須努力去理解抑郁癥，因?yàn)橹挥兄懒怂臋C(jī)理，才能找到應(yīng)對(duì)方案，才能不讓類似這樣的悲劇再次發(fā)生；而對(duì)于你我普通讀者而言，了解這些不光是為了自己面臨抑郁風(fēng)險(xiǎn)時(shí)知道如何尋求醫(yī)療援助，也為的是在身邊人出現(xiàn)問題時(shí)，能夠以正確的方式去幫助他們。

　　什么是抑郁癥?

　　抑郁癥不是單純的“心情不好”，它是一種疾?。换疾〔⒉皇莵G人的事情，但是病需要治療。

　　很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當(dāng)人們想到抑郁癥時(shí)，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實(shí)際上是一種非常嚴(yán)重的精神類綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

　　中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：

　?。?）興趣喪失、無(wú)愉快感；

　?。?）精力減退或疲乏感；

　?。?）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

　　（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

　?。?）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

　?。?）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

　?。?）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

　?。?）食欲降低或體重明顯減輕；

　?。?）性欲減退。

　　只要同時(shí)滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

　　事實(shí)上，我們通常所說(shuō)的“抑郁癥”在臨床上也并不是指一種單一疾病。日常語(yǔ)境里的抑郁癥往往對(duì)應(yīng)的是過去的“心境障礙”，但美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-V）已經(jīng)將其中“雙相障礙”和“抑郁障礙”分開，臨床上的抑郁癥只指后者。（一些證據(jù)表明羅賓?威廉姆斯可能是前者。）抑郁癥有時(shí)還伴隨著很多其他類的精神疾病，例如焦慮癥（Anxiety）、精神分裂癥狀（Schizophrenia）、邊緣性人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder）等；

　　抑郁癥輕重各不相同，同一位病人也并不是隨時(shí)都會(huì)抑郁發(fā)作，每次發(fā)作程度也有不同，這些眾多原因?qū)е铝艘钟舭Y病人的癥狀極其復(fù)雜多變，具有強(qiáng)烈的個(gè)體差異性，為疾病的治療帶來(lái)了很大的困難，難以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)做出最佳治療方案——很可能每個(gè)病人都是一個(gè)新病例。在這篇文章里為了描述方便，在沒有特殊說(shuō)明的情況下所說(shuō)的抑郁癥都是指重癥抑郁癥（MajorDepressionDisorder）。

　　什么導(dǎo)致了抑郁癥?

　　抑郁癥往往不是單一因素所致，不要靠想當(dāng)然自己給自己“診斷”、“對(duì)癥”下藥，請(qǐng)尋求專業(yè)的幫助。

　　醫(yī)學(xué)界關(guān)于抑郁癥的成因的普遍看法是，“抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對(duì)于心境的錯(cuò)誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問題。通常我們認(rèn)為是這些因素中的部分或全部共同作用導(dǎo)致了抑郁癥。”

　　抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法，而這種狀態(tài)，是一種“認(rèn)知偏見”——也是治療抑郁癥最大的難點(diǎn)。

　　心境低落和認(rèn)知偏見

　　長(zhǎng)期心境低落是大腦功能異常所致。這是一種異常，是可以并且應(yīng)該去糾正的；低落并非你“應(yīng)得”的“懲罰”。

　　我算是抑郁癥嗎？

　　抑郁癥的診斷主要依靠量表，但即便是使用自評(píng)量表也請(qǐng)盡可能尋求專業(yè)人士指導(dǎo)。不要信任來(lái)源不明的各種抑郁自測(cè)。

　　現(xiàn)階段的抑郁癥診斷主要還是通過大量的臨床量表來(lái)完成，通過填寫一系列問卷來(lái)確定填寫者的精神和心境狀態(tài)，通過量化這些問卷的結(jié)果來(lái)判斷填寫者的抑郁癥程度，接下來(lái)才能進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢和治療。

　　精神類疾病和其他疾病最大的不同就在于，目前還沒有一個(gè)或一些系統(tǒng)的生理指標(biāo)來(lái)達(dá)到確診的目的，雖然抑郁癥有神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制在內(nèi)，但這些基因或分子變化都只是現(xiàn)象，并不是抑郁癥的決定因素，因此目前也只能通過心理學(xué)手段來(lái)診斷。

　　有一些抑郁評(píng)定量表是可以自己閱讀并完成填寫的，比如抑郁自評(píng)量表（SDS）；另一些則需要經(jīng)過培訓(xùn)的評(píng)定者和患者觀察交談過后來(lái)填寫，比如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。雖然這些量表很容易搜到，不過如上所述，具體的評(píng)定請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人士指導(dǎo)下完成，以免耽誤病情。

　　抑郁癥要怎么治？

　　藥物治療是很有效的方式，不要害怕吃藥，疾病不是恥辱，治療更不是。

　　治療抑郁癥最方便快速的手段依然是藥物治療?？挂钟羲幬锏姆N類很多，大多是針對(duì)體內(nèi)化學(xué)系統(tǒng)的。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物基本都是針對(duì)大腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素。注意，這些藥物都是處方藥，請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、在確診的前提下服用，不要自己覺得“心情不好”就去吃！

　　其次，心理治療也是獨(dú)立于藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認(rèn)知偏見出擊。對(duì)于抑郁障礙患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有：支持性心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。

　　在臨床實(shí)踐中，雖然并不推薦對(duì)大部分病人使用藥物和心理治療聯(lián)合的方案，但是對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)聯(lián)合的手段更有效果。

　　第三，對(duì)于很多嚴(yán)重抑郁癥患者，藥物無(wú)法改善癥狀，心理治療也無(wú)法消除消極思維，這時(shí)就只能采取一種較為激烈但卻非常有效果的治療方法——電痙攣療法（electricconvulsivetherapy，ECT）。電痙攣療法又稱電休克治療，是以一定量的電流通過大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。大量的臨床研究和觀察證實(shí)電痙攣治療是一種非常有效的對(duì)癥治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達(dá)70％～90％。然而電痙攣療法的禁忌也比較多，例如不能對(duì)老人和小孩使用，患者不能有腦器質(zhì)性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，并且伴隨有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。自20世紀(jì)50年代起，改良電痙攣治療（modifiedelectricconvulsivetherapy，MECT）得到了發(fā)展并且已廣泛應(yīng)用于臨床，這種治療方式大大降低了患者的肌肉痙攣，因而適用范圍更加廣泛。

　　近些年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，一類非侵入性治療儀器已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于抑郁癥癥狀的緩解有一定療效，有望在臨床上得到大量應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激（TranscranialMagneticStimulation，簡(jiǎn)稱TMS）就是其中的一種，它通過在頭皮部位施加磁脈沖刺激腦部相應(yīng)功能腦區(qū)的神經(jīng)來(lái)治療抑郁癥，對(duì)于部分難治性抑郁癥患者有不錯(cuò)的療效。不過目前這種儀器用于抗抑郁療效仍在研究和反復(fù)確認(rèn)中，尚未正式進(jìn)入臨床治療使用。

　　我們應(yīng)該如何對(duì)待抑郁癥？

　　電影《守望者》里提到了這樣一段故事：

　　“一個(gè)人去看醫(yī)生。他說(shuō)他感到很抑郁，說(shuō)生命太嚴(yán)苛太殘酷，說(shuō)他覺得自己在危機(jī)四伏的世界里感覺孤身一人。醫(yī)生說(shuō)，‘處方很簡(jiǎn)單。今天晚上最偉大的小丑帕格里亞齊在城里有演出，去看看吧，應(yīng)該會(huì)讓你心情好起來(lái)’。這個(gè)人突然痛哭失聲。他說(shuō)，‘可是醫(yī)生……我就是帕格里亞齊。’”

　　抑郁癥在旁人看來(lái)常常是無(wú)法理解的。一個(gè)看起來(lái)事事遂心生活美滿的人，為什么突然就抑郁了？請(qǐng)記住，抑郁是一種病。美國(guó)作家伊麗莎白?伍策爾說(shuō)：“關(guān)于抑郁我最需要說(shuō)清楚的一點(diǎn)就是，它和生活沒有半點(diǎn)關(guān)系。生活的軌跡上有傷心、痛苦和悲哀，這些總會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)節(jié)出現(xiàn)，它們是正常的——不讓人愉快，但的確是正常的。然而抑郁卻處在完全不同的領(lǐng)域里，它意味著缺失——沒有效果，沒有感受，沒有回應(yīng)，沒有興趣。”這就是我們將它定為異常、定為疾病的原因。抑郁癥并不僅僅是某一天心情不好，不會(huì)因?yàn)樗艘挥X就簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地過去。“振作起來(lái)就好了”，“事情總會(huì)變好的”，或者“夫天降將大任于斯人也，必先苦其心志”？旁人簡(jiǎn)單的安慰，并不總會(huì)成真。

　　更殘酷的是，抑郁癥患者并不同于其他病人，得到家人朋友的關(guān)懷之后會(huì)心存感激之情來(lái)回報(bào)——被偷走了感受歡樂情緒的能力之后，他們無(wú)法感受這種關(guān)懷或者表達(dá)感激。這種消極的態(tài)度對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)是非常難以接受的，也很容易打擊他們的積極性。有的時(shí)候，單純只有理解是不夠的，更需要無(wú)私的奉獻(xiàn)和包容心。

　　也許今天抑郁癥的廣泛流傳，的確是社會(huì)出了什么問題。然而抑郁癥歸根結(jié)底是一種個(gè)人化的疾病，患者最需要的是針對(duì)他自己的專業(yè)治療，這一點(diǎn)上任何文章和書籍、任何自測(cè)和自療都不能代替。這篇文章更大的意義，可能是給健康的人們：如果我們發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了早期的苗頭，知道如何尋求幫助；如果我們身邊的人出現(xiàn)了抑郁癥狀，知道如何幫助他們。困難的路本不該獨(dú)自前行，抑郁，尤其如此。